心衰治疗“金三角”、“新四联”是个啥？

之前，β阻滞剂、ACEI/ARB和盐皮质激素受体拮抗剂三种治疗心衰的药物可降低射血分数下降患者的死亡率和发病率，被称为心衰治疗的“金三角”。

2020年Felker GM在Circulation撰写述评称，对于慢性心衰患者，是时候将SGLT2抑制剂列为“新四联疗法”的成员了。

SGLT2主要是指达格列净（商品名：安达唐）

近期更新的欧洲糖尿病、糖尿病前期与心血管病指南中，SGLT2抑制剂超越二甲双胍，成为合并心血管病或伴随心血管危险因素的2型糖尿病患者的一线用药。DAPA-HF研究又将其治疗作用由糖尿病患者拓展到心衰患者，达格列净也由一种降糖药跨界成为一种治疗射血分数减低的心衰（HFrEF）药物。

查阅2021年ESC心衰诊治指南：

射血分数降低的心衰（HYHA II~IV级）药物推荐：

1. ACE推荐用于HFrEF以降低心衰住院及死亡风险（IA）；
2. β-阻滞剂推荐用于HFrEF以降低心衰住院及死亡风险（IA）；
3. MRA推荐用于HFrEF以降低心衰住院及死亡风险（IA）；
4. 达格列净or恩格列净推荐用于HFrEF以降低心衰住院及死亡风险（IA）；
5. 沙库巴曲缬沙坦钠推荐替代ACEI，用于HFrEF以降低心衰住院及死亡风险（IB）；

注：

• 盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）主要有螺内酯、依普利酮；
• 钠-葡萄糖共转运蛋白-2 抑制剂（SGLT2）：达格列净or恩格列净；
• 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)—沙库巴曲缬沙坦钠（商品名：诺欣妥）

ESC指南推荐了5类，其中ARNI可替代ACEI不联用，所以被“新四联”

中国2018年心衰指南：

（楼主个人感觉：近年中国指南基本严格跟随ESC指南）

对SGLT2未作推荐，毕竟当年21年ESC新指南还没出来嘛。

新四联的用法：