一波三折的肺栓塞治疗

患者刘XX，老年女性，因胸闷、气喘10天，再发加重3天为主诉入住我院心内科。入院辅助检查如下：

入院后给予经利尿、营养心肌、抗感染、止咳化痰、平喘等对症治疗后，咳嗽、咳痰症状缓解。入院第三天，患者突发胸闷、气喘，血氧饱和较低，血压低。急行肺动脉CTA检查：

请我科会诊后，转入我科。患者急性肺栓塞诊断明确，血流动力学不稳定，为高危肺栓塞。

排除溶栓禁忌症之后，和患者家属沟通病情，拟行溶栓治疗。

复查相关检查。

经家属同意后，给予了半量的阿替普酶溶栓治疗。溶栓进行1小时后，患者血压、氧合逐步恢复正常。

10小时后，复查相关检查，拟行抗凝治疗。

患者阿替普酶溶栓术后，凝血功能紊乱，并出现了消化道出血，皮下出血，血压再次下降。患者消化道出血持续加重，抗凝无法进行，于是给予了止血，输血等处理。患者肝肾功能明显异常，暂不予复查肺动脉CTA.

溶栓术后第七天，患者消化道出血停止，生命体征平稳，凝血功能，血常规可。给予了患者抗凝治疗。因患者肾功能异常，没有给予新型肠内抗凝药。给予了肝素+华法林治疗。抗凝第三天，复查患者血红蛋白略有下降。血小板明显下降。停止了肝素+华法林治疗方案。但患者肾功能已基本正常，于是给予了利伐沙班抗凝治疗。抗凝第五天，血常规、肝肾功能，凝血功能无明显异常。转入普通病房继续治疗。