普外医生，在不大的二级医院，如何快速成长?(完成)

普外医生，尤其是在不大基层医院工作的，想快速成长，很难很难!

原因有三:

1.不大的二级医院，意味着医院小，设备不先进，整体诊疗水平有限，患者不多;

2.不大的二级医院，普外科手术不多，大多数都是主任或上级医生做，尤其是平诊手术;

3.优秀的普外带教老师，很稀缺，尤其肯传帮带的更少;

接下来以我个人和周边同事、好友成长经历为基础，分享成长之路;

曾经的二甲医院工作经历:

2007年本科毕业时，不优秀的自己，没有关系，未能在广东找到工作，回到县二级医院;

2010年，工作两年后，带着医师资格证回到广州，也只能找到一份二甲医院普外科的工作;

前后在二级医院的普外科，工作8年整;

2007-2010年，除了拉钩，就是写病历，还有换药，处理各种并发症;

大多数管着科里大于50%的患者，最高记录28人，24小时值班后没有休息，经常再加12小时;

工作时间和工作量多，收入是科里垫底的，1260元/月，有证后，也不超过5000元/月;

普外工作四年后，我还不知道自己当医生为了啥，还不知道如何做好一个合格的普外医生，还不知道何时才能独立手术，工作从以下开始:

第一阶段 踏踏实实管好患者，做好围手术期的工作，书本理论知识转变为自己的经验

1.临床中遇到很多的困难，是上级医生和同事都没法解决的，需要向书籍找答案:推荐外科学、黄家驷外科学、中国实用外科杂志、急腹症的诊断与鉴别诊断

急性重症胰腺炎、肠梗阻、急腹症、慢性腹痛、消化道出血等疾病，我参考中国实用外科杂志，把它们搞懂并掌握，最习惯该杂志一期就关注一类疾病的特点;

强烈推荐《中国实用外科杂志》，适于基层普外医生

2.专研所管患者的并发症处理:切口感染、胆漏、胃肠瘘等等，参考书籍有《肠外瘘》第二版

经过十来年的积累，形成了自己的特长，这些经验我又分享到丁香园和个人公众号【负压引流与创面修复】，并做了丁香公开课，这个大家都知道了;

处理术后并发症时，总结上级医生手术需要改进的细节:这个为后来自己独立手术，奠定基础，避免类似并发症

有这些心得和技术储备，当机会来临，就可主刀

3.不管多忙，不抱怨，但可以和上级医生及领导提出:主管患者28个时，我就和上级医生说，实在忙不过来，后来就分流了;

回广州上班时，整个外科只有一套一线值班，包含骨科、神经外科、泌尿外科、普外科，普外只有我一个住院医，下夜班还得继续12小时，半年后和主任提出，一线值班，先分两套，再到三套;

那几年很忙，收入低，但我没有抱怨过，但确实学到很多东西，也获得同事和领导的认可，更获得患者及家属的信任;

4.在丁香园学习:不管多忙，有空时就来丁香园，收获很多，可以不夸张的说，没有丁香园，可能也没有今天的小小成果;

乳腺疾病，天津肿瘤医院的张斌教授;肛肠医院，江苏省中医院的邵万金教授;还有烧伤版主陈文彬教授……

还有众多志同道合的战友们，遍布全国各地，面对疑难杂症早期在丁香园讨论，后来在丁香园专科群里交流;

丁香园里获得的良师益友，是我成长路上最重要的老师;

5.没有好的检查设备，在症状和体征上多下文章:二级医院的影像诊断设备，落后很多，但是患者病情的复杂性并不少

尤其对于急腹症、慢性腹痛、消化道出血等症状性诊断，需要总结特点，形成自己的经验;

这些经验，在我进入三甲医院，即使设备升级后，还是有很多优势;

6.有机会，多参加各种专业的学术会议，虽然不会做，但是也得与时俱进;

第二阶段 当机会来临，把握好机会

1.阑尾，阑尾，重视阑尾

工作的第5年，在第二份工作的第二年，给主任扶镜子满一年时，有一天夜班新收一个阑尾炎，主任让我自己先做;

术前兴奋，术中不慌不忙的做完每一步，术后紧张了两天，直到第三天患者顺利出院，忐忑不安的心，才算平静下来;

单孔的腹腔镜阑尾切除，普通器械，主任说你想做就做，从两个小时，到四十分钟，做熟了，感觉还是三孔对患者最好，手术过程快，我也顺手;

过去十年，腹腔镜阑尾切除大几百条，没有一次中转开腹，除外非阑尾炎的;

阑尾周围脓肿，也有好几十个，术后恢复好，未出现一个肠瘘;

后头看看，感谢主任的坚持，让我扶镜子一年，才放手给我主刀;

腹腔镜阑尾切除虽简单，做好它，并不容易;

一直坚持使用7号丝线打结，有时用3-0缝线缝扎;喜欢电勾，遇到难做的，加超声刀;

2013年，我为了聘主治，一个字一个字的码了这篇论文，很感谢中国微创杂志编辑部的老师，第一次修改地方达100处，前后半年，四次修改，才算完稿

既往在丁香园分享的经验帖子:

1.一例阑尾周围脓肿的术中图片分享(附发表于中国微创外科杂志论文一篇);

2.腹腔镜下阑尾根部穿孔处理经验分享(分享给初学者，减少中转开腹);

3.2018年急腹症的第一个坑：85岁阑尾坏疽且有腹膜炎，竟然合并回肠穿孔！

4.儿童腹腔镜阑尾切除术的若干注意事项（建议有娃的爸妈们看看）

5.普外第14 期话题：妊娠期阑尾切除术，腹腔镜or开刀？

包含腹腔镜儿童阑尾切除、腹腔镜妊娠期阑尾切除等等，做好腹腔镜阑尾切除的同时，我掌握了腹腔镜下的切、分离、缝合、冲洗、切割闭合器、超声刀等基本功;

2.胃十二指肠穿孔

除急性阑尾炎外，胃十二指肠穿孔是基层医院普外科最常见的急腹症之一了

有腹腔镜阑尾切除沉淀下来的腹腔镜基本技术，这个就不难了;

腹痛三天的消化道穿孔，140心率、49呼吸考验麻醉和术后的ICU（治愈出院）

3.腹股沟嵌顿疝

第一例主刀的腹股沟疝，是急诊来的嵌顿疝，局部肠管发黑，切除坏死小肠后bassini;第一例无张力疝修补术，也是急诊嵌顿疝，没有肠坏死;

4.痔、肛瘘、肛周脓肿

肛周疾病，在基层占比很大，这些手术，我在丁香园学习多，尤其是邵万金教授

第三阶段 带着问题至上级医院进修学习

【交流】我在上海市微创外科临床医学中心进修的点点滴滴体会（进行性更新）

来自基层医院的我，目标很明确，主要就是胆囊、胆道、疝这几个常见病，最后一个半月还去了瑞金医院乳腺中心;

第四阶段 如履薄冰，如临深渊，认真对待每一个患者，坚持患者利益第一，做力所能及的去照顾好主管患者

技术层面到此，是精益求精，技术之外需要更多的人文关怀，获得患者和家属的认可，即使有术后并发症或恢复未能达到预期效果，也可以获得患者的谅解。

小结:基层普外医生，是很难快速成长的，直接经验与间接经验的积累需要时间，技术需要时间积累，一步一步的实践，有一天会突然廓然开朗，很多手术都会了，即使是第一次做，也做得很好!

----一枚基层医院的普外医生

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