精彩手术视频：年轻医生如何行腹腔镜右半肝切除术

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病史：李某某，男，30 岁，主诉：发现肝占位 5 月余。既往无肝炎病史，否认吸烟饮酒史。

肿瘤标记物：CA19-9：13.63 U/ml ；AFP：3.03 ng/ml CEA：2.49 ng/ml

生化功能：ALT：13.7 U/L；AST ：21.1 U/L

辅助检查：上腹部增强核磁：肝脏见多发结节或肿物影，大者约 11×10×12 cm，T1WI/DUAL 呈低、更低信号混杂，T2WI 及 T2WI/FS 呈高信号，DWI 可见扩散受限，增强扫描动脉期呈边缘结节样强化，门脉及延迟期逐渐向内充填。门脉右支受压，显示不佳，肝内外胆管未见扩张。肝脏另见小结节，大小约 0.5×0.4 cm，T1WI/DUAL 呈低信号，T2WI 及 T2WI/FS 呈高信号，DWI 未见扩散受限，增强扫描未见强化。

影像诊断：1、肝脏多发结节及肿物，考虑多发血管瘤，门脉右支受压，显示不佳。2、肝脏小囊肿。

术后病理

肉眼所见：

（1）胆囊大小 7 × 3 × 2.5 cm，内含墨绿色液体，未见明确结石及息肉，胆囊内壁细绒毯状，壁厚 0.2 cm；

（2）破碎肝组织数块，总大小 18 x 15 x 5 cm，表面可见肿物，总大小约 10 x 8 x 3 cm，多切面切开肿物，呈囊实性，肿物与周围肝组织界限不清，实性区灰白质韧，肿物紧邻肝被膜。周围肝组织灰黄灰红质软。

诊断意见 ：

（1）（胆囊）慢性胆囊炎。

（2）（右半肝）结合形态及免疫组化染色，符合肝海绵状血管瘤。肿瘤最大径 10 cm，局部伴纤维组织增生及退变。周围肝组织汇管区可见慢性炎细胞漫润。免疫组化结果显示：CD31（3+），CD34（3+），D2-40（-），SMA（1+），Ki-67（+ < 1%），ERG（2+）。