腹腔镜下阑尾根部穿孔处理经验分享(分享给初学者，减少中转开腹)

现状：急性阑尾炎首选腹腔镜手术已经是无可争议事实，它是最常见的急腹症，腹腔镜阑尾切除术也成了普外科最大数量的微创手术，且大部分是一线医生在急诊手术时完成!忧患意识使得我们术中战战兢兢，其中最担心的术后并发症莫过于阑尾残端粪瘘，如何处理好阑尾残端、可以睡个安稳觉，是在初步撑握LA术者心里的一个难题。当遇到根部穿孔时，咋办?

病例特点：男性患者，46岁，右下腹痛3天，伴有发热，查体：右下腹紧，压痛、反跳痛明显，下腹有压痛、反跳痛。超声及CT示急性阑尾炎并穿孔、周围脓肿、腹腔积液。夜间急诊行腹腔镜阑尾切除术，术中见：阑尾周围脓肿形成，右下腹及盆腔粘连成团，阑尾根部穿孔，行阑尾切除，7号丝线根部结扎两次，盐水10000ml冲洗腹腔、盆腔，留置引流管1条，手术时间100min，术后5天恢复出院。

手术要点及关键步骤的图文：

 根部处理手术视频（重点是根部处理， 其余部分操作略去）：

 视频链接：

要点讨论：阑尾根部处理

1.经典传统的阑尾根部处理方法是：根部结扎+荷包包埋；当无法经典处理时，则予局部8字缝合+浆肌层缝合。LA时遇到困难，开腹手术目的也是尽量让根部处理可靠。腔镜下根部处理方法有：夹子、单纯打结、套扎、缝合、直线切割闭合器等，除夹子外，另四种方法均可用于处理根部穿孔，个人首选的简单方法是单纯打结，套扎也是同样的效果。依据：

2. 腔镜下缝合和直线切割闭合器是安全有效的方法，不适于初学者。看国外LA视频时，他们一把GIA，一下搞定；曾经一例回盲部穿孔，主任也用了GIA，过程快、爽！腔镜下缝合，是必须掌握的技巧，多看师傅做，台下多练，遇到普通阑尾和消化性溃疡穿孔时，可以实践。

3. 刮吸和冲洗，是处理回盲部炎性粘连的有效方法。两周内的腹腔炎性粘连尚不致密，可以分可，依据类似于二次腹部手术时机是两周内或三月后。

附个人阑尾根部处理经验论文经验总结（论文节选）：

总结：7号丝线结扎处理阑尾根部，经济、安全，对于根部穿孔时，结扎于阑尾开口的回盲部，同样可行。经验分享，仅供参考。