如何减少清醒状态下局部麻醉的疼痛感

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注射技巧：

1. 用碳酸氢钠缓冲局部麻醉剂- 混合的 1% 利多卡因和 1:100,000 肾上腺素,它的 pH 值接近 4.2，这大约是人体 pH 值 7.4 的 1000 倍。这就是为什么它在没有缓冲液的情况下注射时会刺痛的原因。可以在每 10 毫升局部麻醉剂中加入 1.0 毫升 8.4% 的碳酸氢钠，以减少酸性刺痛。

2.使用较小针头注射- 27 号（0.4 毫米）或 30 号（0.3 毫米）针头进行注射。由于阻力增加，更细小的针头还会迫使注射器减慢局部麻醉剂注射速度。

3. 用双手固定注射器，并在插入针头之前将拇指放在柱塞上-预先固定注射器，减轻疼痛感。

4. 将针头插入皮肤时，制造其他的感觉刺激-常见的挤压、运动和压力等感官噪音常会减轻对疼痛的感知能力，其他振动、冰、音乐、电影和虚拟现实等也可以达到这一效果。

5. 尽量把针插到90度进入皮肤- 大多数皮肤疼痛纤维位于真皮中。将神经比作树木，许多“叶子”位于真皮中，而较少的“树枝和树干”位于皮下脂肪中。注射器垂直进入皮肤可减少刺激引发痛感。

6. 不要注射在真皮中，而是注射在真皮下的脂肪中- 由于神经末梢集中在真皮中，皮内注射比皮下注射更痛。

7. 刺入真皮后，可缓慢注射至少 2 毫升- 针入部位在刺入后需要15-60秒才会麻木，皮下注射至少 2 毫升，然后再考虑移动针头，减轻疼痛。

8. 接力注射时，针尖要从已注射的区域插入- 始终确保在推进针尖的位置之前至少有 1-2 厘米的已经局部麻醉注射区域。

9. 始终从神经的近端到远端注射- 神经以近端到远端的方式分支。从近端到远端注射会增加近端神经阻滞的可能性，增加麻醉的作用时间。

10. 大面积肿胀麻醉建议使用钝头针管-减少锐性损伤

11. 在大面积注射时，针头应重新插入已经麻木的皮肤- 始终将针头重新插入到明显变白、肿胀的皮肤区域内。肿胀的皮肤的安全边界内至少 1 厘米。

12. 在整个注射过程中，与患者互动，通过每次注射时患者的反馈改善自己的注射技术

13. 尽可能过量注射- 尽量少在术中应不足而添加局麻药

参考文献：

DOI：10.1097/GOX.0000000000003730