严重污染的拇指再植

病例信息

男，40岁，电锯（带大量机油，带温度）锯伤拇指，该拇指背曾有外伤史，指背有明显瘢痕。骨折端内大量机油，伤口皮缘约4-5mm宽度皮肤烧伤变性。

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处理分析

常规再植，顺行法，助手只负责扶手，镜下操作单人完成。

清除骨折端异物是本例手术的最大难点。全程镜下清创，切除失活的皮缘，从浅到深，骨折端异物极难清理，故先清理软组织，再用盐水纱布环形包裹软组织后清理骨折端，骨折端清创选择10号刀片削切一层骨松质（骨折端贴近关节，松质骨满髓腔），组织剪加咬骨钳切除一圈皮质骨，切除长度约3mm，直至镜下无可见机油残留，缝合掌板、屈伸肌腱，缝合双侧固有动脉神经，缝合2条掌侧静脉，4条背侧静脉，缝合，结束。

总结与讨论

术后手指颜色一直较深，肿胀明显一些，考虑原因是损伤和机油渗透导致，术后2周，手指成活出院。