争分夺秒救断指，4天后要求截—惊讶无语—拇指旋转撕脱离断伤的再植探讨

患者男，34岁，持电钻工作时绞伤右手拇指。

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争分夺秒几个小时费了一番功夫终于收工，全部费用万多一点，术后血循张力稳定，

术后第四天患者突然给我说要求拿掉拇指，说没有拇指伤残评定很高，家里还有一群羊要管理，压力大要求尽快出院

&$¥#一顿费劲沟通、批评、安抚......

素养决定着我们不能埋怨，但心里五味杂陈，我也压力大啊，不到四十顶着一头白发，凌晨半夜显微镜旁难道真是为了你那点手术费吗？还有谁能够相信我们真的是为了初心使命、救死扶伤坚持奋斗。

小插曲不会影响斗志，继续总结我们的

相关知识——

拇指旋转撕脱离断伤损伤严重，常见于戴手套时被电钻、皮带、缆绳等绞伤时工作的手工从业人员，受伤当时造成手部防卫性回抽已致手指撕脱离断，属于职业安全事故伤。

伤情复杂，再植修复极其困难，在手显微外科手术级别中也是尖端技术，对于手外科修复重建医生极具挑战，预后不佳，致残率较高。

拇指旋转撕脱离断常发生于离断水平在指间关节、拇指近节、掌指关节以及鱼际部位，离断手指常附带有撕脱的关节与骨折、前臂肌腹处离断的全长肌腱、撕脱鼠尾状的指神经、撕脱痉挛的动静脉血管。

再植修复要面对的有几大核心问题：

1、撕脱的关节能否保全？骨折是否要短缩？

2、可吻合的动脉从哪来？神经从哪来？静脉从哪来？撕脱的血管内膜损伤怎么办？

3、肌腱是一期修复还是二期重建？