1例双坐骨结节压疮的治疗体会
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压疮的出现，绝非单纯因压力性损害所致，患者通常存在很多不良的基础性疾病，今天将一例自己意难平的病例的治疗过程分享。望大家不吝赐教。
患者女，61岁，1年前脑血管意外导致长期卧床，无法站立，吞咽困难，鼻饲，沟通言语表达障碍，仅能用眼神简单沟通，长期轮椅坐立，导致双侧坐骨结节压疮，右侧深达骨面。
1、 入院时第一次手术前照片
2 第一期清创和密封负压治疗后照片
3、 两期负压治疗后，选择股前内侧肌 肌皮瓣转移修复右侧压疮，左侧继续负压治疗
4 、次日发现皮瓣血管危象，准备立即探擦抢救
5 、清除皮瓣下血块，约20ml。肝素水泡洗一小时，仍感觉皮瓣危矣，但又不忍舍弃，给予疏松缝合于创面上，准备观察几天看有没有存活的可能，如皮瓣坏死，至少血运良好的肌肉瓣可填充压疮所致的缺损，加速愈合。
6、 五天以后发现皮肤及皮下筋膜全部坏死，给予去除后坏死的皮肤和筋膜组织，转移的肌肉组织填充了原压疮的大部分空间，给予减张缝合，剩余的缺损空间内置骨水泥球，并通过负压吸引治疗一周后照片。左侧创面肉芽长合良好，直接减重缝合。
7、逐步外撤骨水泥球，换药的方式等待肉芽生长到创面平整，争取植皮修复创面
8、换药一周左右，拆除减张缝合，准备植皮
9、第一次植皮，存活率不佳，但是感觉已经快看到曙光
这个病例，历经近6周多，走到现在，DRG处罚肯定难逃。但是自己意难平的还是皮瓣的坏死，手术后四小时下班时，皮瓣各项观察指标均正常，次日7点查房，仍正常。病人家属屈腿位不到2小时，皮瓣就出现色暗，担心是皮瓣下渗血压力高所致，立刻床旁拆线缓解张力，仍无效。感觉应该是屈腿导致肌肉血管蒂张力高，血运受阻。
术前想设计股薄肌皮瓣，又担心肌肉量太少，不足填充压疮的缺损，分享给各位站友，望不吝赐教
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