一例拇指桡背侧皮瓣的体会

先感叹一下，筋膜瓣的存活能力真的非常强大！

自从年前做了第一台拇指尺背侧筋膜皮瓣存活情况良好后，一定程度上给我增加了一些信心。所以这次又遇到了一例拇指末节缺损的患者后，我又翻了翻书还有反复看了园内其他老师发的病历，这回就一个人上台做了这台拇指桡背侧筋膜瓣。

虽然最后这个皮瓣是存活下来了，但是回想起来当时手术台上的经历，还是有点后怕。书上的内容终归是书上的，实际手术台上操作的时候，有没有一个老师来带着你做，真的差别很大。

我翻的这本书上，对于尺背侧皮瓣的描述非常详细，可是对于桡背侧就短短几句话。

还好老师@zzf1056 发过关于桡背侧皮瓣的帖子，让我进一步的学习到了这个皮瓣的知识。

术前照片

依样画葫芦，好像有模有样的画好了设计图，然而这里我却犯了大错。

我取皮瓣的位置太靠近桡侧了，以至于当我从桡侧开始分离皮瓣时，到切完整个圆形皮瓣的皮肤为止，我发现拇指尺侧指背神经和动脉根本就不在我这个皮瓣范围内！！！我当时真的是懵逼了😰😰

指背神经在我画的绿色线条处，所以正确的皮瓣位置应该是红色那一块。可是当时我皮肤已经切完了，我一时都不知道得怎么补救，同组的上级主治在急诊值班，之前想学尺侧皮瓣的时候他就说他不会做让我残修掉好了。所以这时候我知道找他来帮忙是靠不住的，还是自己想办法吧。

想到书上说过，该筋膜瓣共有三套血供，血运相当丰富，存活率很高，我想着那就还是把指背神经切断，取一段筋膜瓣，与我设计的皮瓣下的筋膜瓣中间有一个相交处，我把这两处筋膜都取下来，这样就是筋膜非常宽大。但是血供应该不存在问题，这样做我真的一开始根本不敢确定对还是错，可是当下已经是我能想到的最佳处理办法了。

完整取下皮瓣后，蒂部处理完，一个止血带的时间到了，当时观察血运，皮瓣真的是非常苍白。😰有点慌。

不过没办法了，只能继续下去。于是又做了甲床延长，缝合完毕，忧心忡忡的下台了。下台后又跟患者强调了一遍皮瓣坏死可能性，以及或许需要再次手术的可能。那个晚上值班根本没有睡好。。

这是早上6点不安心，先去查房拍的照片，看到这个颜色，当时内心安定了许多。不得不再次感叹，筋膜瓣真的是非常容易存活了！

这是术后第九天出院，换药时拍的。可能正是因为血运较弱，反而没有上次病历那样起水泡，皮瓣整体情况都还不错。