病例分享||第二掌指背侧岛状皮瓣修复拇指创面

患者性别：男

患者年龄：54岁

患者因外伤导致左手拇指皮肤软组织缺损，肌腱外露，换药后创面新鲜，设计第二掌指背侧皮瓣修复创面。

1．术前创面清创，皮瓣设计

(1）点：近端蒂皮瓣的关键点为拇长伸肌腱与第二掌骨桡侧缘在鼻烟窝的交叉处。

(2）线：关键点向第二掌指关节桡背侧的连线为皮瓣的中轴线。

(3）面：皮瓣远端不超过近指间关节，近端以关键点为界，皮瓣指背部不超过指侧方中线，掌背部在中轴线两侧设计，两侧宽1.0~2.0cm，尺侧不宜太宽，应偏向桡侧。皮瓣切取应在肌腱腱膜表面切取，注意保护腱膜。

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2．皮瓣切取步骤

皮瓣切取在气囊止血带充气止血下手术。沿皮瓣的中轴线做"Z"形切开，切开皮肤，在浅筋膜浅层向两侧游离。在近端找出第一掌背动脉，观察掌背动脉走行。

沿设计线切开示指皮肤，在示指伸肌腱膜浅层剥离形成皮瓣,注意带皮下浅静脉血管，掀起皮瓣，保留1cm宽的筋膜蒂。

从血管蒂至受区的皮下作钝性分离形成隧道，将皮瓣通过隧道移至受区，丝线缝合伤口，上臂内侧取全厚皮示指供瓣区植皮，打包固定，上臂供皮区直接拉拢缝合。

暗道转移覆盖创面

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术后2周拆线图片

皮瓣血管解剖图片

图片来源于手足部皮瓣解剖与临床应用书中