病例分享｜61岁男性，膝关节周围恶性肿瘤，皮肤软组织缺损，临近皮瓣如何选？
患者61岁，男性，膝关节处因滑膜肉瘤复发行肿瘤扩大切除术后形成皮肤软组织缺损，评估缺损面积约10*8cm，术前图片与设计如下:
曾有过一些膝关节周围皮肤缺损修复经验，考虑以就近的带蒂皮瓣修复为佳。往上供区可以考虑大腿外侧，往下可以考虑小腿外侧。由于缺损面积宽度较大，大腿取的宽度更足一些，小腿取完后供区植皮可能性大，而且小腿皮瓣的切口疤痕对膝关节的影响大于大腿，所以选择大腿的皮瓣应该更好。
大腿外侧皮瓣可以考虑3种方式，1是逆行的股前外侧岛状皮瓣，2是旋股外侧动脉降支穿支螺旋桨皮瓣。3是带蒂股外侧肌瓣，这三种皮瓣哪个更好？
再次评估缺损范围及深度，供区血管是否受原发肿瘤切除的影响，血管蒂长度足够？
回顾影像学，膝关节磁共振提示该处的肉瘤组织比较深，快接近骨面，所以该处的骨外侧肌和膝关节外上的动脉网有可能遭到破坏，这种情况下选用逆行股前外侧岛状皮瓣坏死风险高，带蒂股外侧肌瓣因为顺行血管长度受限，逆行的血管源不确定，所以也不优先考虑。最后考虑选用旋股外侧动脉降支穿支螺旋桨皮瓣。术前需要评估穿支位置，以确定旋转后是否可以足够覆盖住创面。采用便携式多普勒超声探测并标记位置，穿支点位于缺损处上方4cm处，根据穿支皮瓣设计原则设计螺旋桨皮瓣如下。
术中切除肿瘤后创面如下，可以直接看到股骨外侧，不考虑植皮。
与术前评估一致，股外侧肌外下部分及止点全部被切除，创面深达股骨。所以穿支螺旋桨皮瓣比较合适。
术中再次画线设计与术中图片如下:
皮瓣面积为20*9cm
术中显露支配皮瓣的单穿支血管蒂
顺时针旋转皮瓣覆盖创面
放置引流管，减张缝合，供区局部推进避免了植皮。术中缝合后即刻照片
术后2天的照片，皮瓣血运良好。
病人一周后顺利出院。原科室还没来得及拍照，下次随访过来追踪一下远期照片还有关节功能状况，到时候再上照片。今天到此为止，不足处请大家拍砖指正。
