【妇产每日一文】哺乳期——关联子代代谢综合征的“编程窗口”

哺乳期是促进子代未来健康的关键编程窗口。近期，《Eur J Clin Invest》上发表了一篇研究，综述了哺乳期间，母亲肥胖和高热量饮食（肥胖饮食）对子代成年后代谢综合征发展影响的认知，讨论了母亲肥胖和高热量饮食对母乳质量的影响，以及这些变化对新生儿代谢综合征相关特征发展的影响。（如图）

瘦型和超重母亲母乳成分的差异，以及哺乳期间饮食习惯的结局

母乳成分变化可关联子代的（心血管）代谢变化和编程，

这可能与肠道菌群的异常定植有关

在饮食方面，母亲饮食与母乳中宏量营养成分之间关联的证据相对缺乏，这表明可能存在能够在一定程度上缓冲母亲营养状况和饮食波动影响的生理机制。一项系统综述表明，母亲不同饮食对母乳成分的影响在营养素之间存在显著差异，乳糖和矿物质含量更能抵抗母亲饮食摄入的变化，而脂肪酸和维生素通常能反映出母亲的饮食水平。

母亲乳腺在不同的哺乳期会自然地改变负责脂质合成的酶表达从而改变母乳脂肪水平。在一项交叉研究中，母亲母乳总脂肪和能量含量在低碳水化合物（30%能量)和高脂(55%能量)饮食下高于高碳水化合物(60%能量)和低脂肪(25%能量)饮食下。而另一研究报道，与低乳品饮食相比，高脂乳品的摄入会增加母乳中的总脂肪水平。

除了总脂肪之外，大量观察性研究表明，母乳成分与特定脂肪酸，如DHA（对于婴儿最佳视觉发育和神经发育至关重要）水平呈正相关。其中，母乳DHA水平和其他长链多不饱和脂肪酸(PUFA)水平差异显著，主要是由于母亲食用多脂鱼或补充DHA的饮食差异所致。 

除了饮食外，母亲BMI和代谢状况也会影响母乳的营养成分。相关研究报告显示，在哺乳期不同时间段，母亲BMI或脂肪量与母乳脂肪浓度之间存在正相关；母亲脂肪量（而非BMI）与成熟母乳中的较高蛋白质含量有关；母亲BMI/肥胖对母乳中的碳水化合物影响很小，但是据报道，产后4-5个月和6-7个月，孕妇BMI与母乳乳糖浓度呈负相关。值得注意的是，母亲摄入的不平衡/高热量饮食和代谢状态对母乳成分的影响可能比母亲肥胖本身更大。

另外，本综述表明，由母亲肥胖或饮食摄入不均衡引起的母乳成分改变可能会对新生儿的发育产生持续地负面影响，同时也与子代代谢变化有关，如葡萄糖耐受性受损（尤其是在女性子代中），以及高瘦素血症和子代脂质水平的改变。

另外，在哺乳期间，新生儿肠道菌群的定植决定了免疫系统的成熟，若定植异常可能会引起肠道菌群失调和免疫介导的肠内/外疾病；而一项动物研究表明，哺乳期母鼠高热量饮食会在下丘脑发生长期持久的结构变化，影响成年后的进食行为，对脂肪、糖分和咸味食物更为偏爱。因此，母乳成分也会影响婴儿的外周和中枢营养传感机制。

综上所述，母亲肥胖和哺乳期间食用高热量饮食会增加子代的肥胖风险，更重要的是，哺乳期作为人体的关键“编程窗口”已显示出了在代谢程序中的重要意义。除此之外，母亲过度的BMI增加和妊娠期体重增加被确定为延迟产乳和早期母乳喂养终止的危险因素。以上均强调了在妊娠期和哺乳期健康饮食、进行适当体重控制的必要性。

参考文献

Picó C, Reis F, Egas C, Mathias P, Matafome P. Lactation as a programming window for metabolic syndrome. Eur J Clin Invest. 2020 Dec 22:e13482.

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