287例顺转剖原因及新生儿结局初步分析

（内部资料，仅供参考）

我院产科近年顺转剖及新生儿结局的临床分析

顺产转剖宫产（以下简称顺转剖）是产妇及家属、助产师、产科医师等均不愿看到的状况。产妇在试产过程中，原本不存在的剖宫产指征，在产程中新出现，而又不具备短时间内经阴道结束分娩的条件，就不得不中途转为剖宫产了。本文回顾分析了我院2021.10.1～2022.9.30期间的顺转剖病例，报道如下。

一，病例纳入标准：由于目前国内尚无统一的顺转剖相关定义及标准，本文提出同时具备如下标准作为本组纳入病例的分析依据：（1）产妇入院时经检查，有顺产条件，头位，无剖宫产指征；（2）入院时产妇本人及家属有顺产意愿，签署阴道分娩知情同意书；（3）产妇现已出现规律宫缩，宫口已扩张2厘米及以上；（4）产程中新出现剖宫产指征，经医患沟通，同意剖宫产手术。符合上述标准者纳入分析研究对象，共287例。

二，临床资料

1.顺转剖发生率：我院上述时期顺产1081例，剖宫产1578例，其中顺转剖287例（18.2%），占全部产妇数的10.8%.

2.产妇情况：287例顺转剖中，初产妇202例，其中51例发生新生儿不良结局（25.2%），经产妇85例，有22例发生新生儿不良结局（25.9%），其中3例出生即呈濒死状态（1分钟APGAR评分0分2例，1分1例）。

3.产程情况：287例顺转剖中，在第一产程顺转剖231例（80.5%），发生新生儿不良结局42例（18.2%），第二产程顺转剖56例（19.5%），发生新生儿不良结局31例（55.4%）。

4. 胎儿头先露情况：287例顺转剖中，头先露在-1及以上者238例（82.9%），发生新生儿不良结局11例（4.62%）；头先露在0～+1者42例（14.6%），发生新生儿不良结局23例（54.8%），头先露在+1以下者7例（2.4%），新生儿全部发生产时窒息，其中轻度窒息4例，重度窒息3例（APGAR1分钟评分0分2例，1分1例），合并产伤2例。

5.手术指征情况：287例顺转剖中，胎位异常147例（51.2%），胎儿窘迫89例（31%），胎位异常同时合并胎儿窘迫47例（16.4%），脐带脱垂4例（1.4%）。胎位异常的前三位诊断是：持续性枕后位86例，持续性枕横位62例，高直后位33例。

6.手术时机：287例顺转剖中，从出现剖宫产手术指征到胎头娩出，20分钟内46例（16%），发生新生儿不良结局4例（8.7%）；20～49分钟75例（26.1%），发生新生儿不良结局11例（14.7%）；50～60分钟128例（44.6%），发生新生儿不良结局41例（32%）；61分钟以上38例（13.2%），发生新生儿不良结局17例（45%）。本组病例中三例濒死儿均发生在决定手术后1小时以上取出胎儿。

7.新生儿结局与预后：287例顺转剖中，新生儿不良结局73例（25.4%），表现为：重度窒息4例，其中1分钟评分0分2例，1分1例，3分1例；轻度窒息37例；锁骨骨折1例；面部软组织挫伤2例，肩部软组织挫伤1例，眼及外耳廓挫伤各1例；头皮血肿31例，其中大于5厘米的巨大血肿8例；头部产瘤42例，其中大于5厘米的巨大产瘤17例。全部新生儿现场抢救成功。1例转新生儿科住院后死亡，其余新生儿均预后良好。

三讨论

我国顺转剖发生率未见大样本报道，我院为10.8%，其中不乏可能放宽手术指征的情况。国内学者普遍认为，顺转剖是产科临床不可避免的实际问题，胎儿窘迫和难产是顺转剖的主要原因，要避免新生儿不良结局，关键是早期及时识别产程中新出现的剖宫产指征，及时判断是否能在短时间内经阴道分娩，及时确定剖宫产手术时机。作者对本组病例有显著性差异的指标采用回归分析方法，获得了在本院4个预示新生儿不良结局的高风险因素：在第二产程顺转剖；胎儿头先露在+1位及以下的顺转剖；出现剖宫产指征50分钟后才做的顺转剖；胎位异常同时合并胎儿窘迫的顺转剖。在本组病例分析研究中，还发现3例濒死新生儿（1分钟APGAR评分0分和1分）母亲均为经产妇，从确定剖宫产手术指征到胎头娩出，时间均超过1小时，是否与惯性思维中经产妇更容易顺产？是否在产程观察与期望顺产的等待中错失了最佳手术时机有关？值得进一步研究。

本文不足之处：只观察分析了一年临床资料，有可能存在样本偏差；样本量也偏少，还需要积累资料进一步分析，因为主要由儿科医生团队参与资料总结，故顺转剖对产妇的结局未做统计与分析，是欠缺的。

（个人资料，谢绝转载）。

参考文献：略