儿童肾病综合征常见并发症的诊治

   肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)是小儿肾脏疾病中最常见的疾病之一,也是导致儿童全身性水肿的常见原因。ＮＳ 典型表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症及水肿。水肿为多数NS儿童发病或病情复发、加重时最重要的临床表现ꎬ常为患儿就诊或住院治疗的主诉。全身性水肿可在NS缓解后自行消退ꎬ但如控制不良可能会出现大量胸腔积液、腹腔积液ꎬ从而引起呼吸窘迫ꎻ或并发软组织蜂窝炎、腹膜炎等严重感染。研究显示，即使是轻到中度的水肿也会影响患儿的生活质量，并且水肿程度与其焦虑、疼痛、疲劳和活动能力下降相关。鉴于此，提高对NS水肿机制的认识，进而予以合理管理以改善其生活质量尤为重要。

１　NS水肿机制

１.１　NS病因及治疗概述　NS病因包括遗传性、原发性及继发性。遗传性NS是由于肾小球滤过屏障相关的基因突变所致，糖皮质激素和免疫抑制剂治疗无效，主要为对症治疗，肾脏预后较差。临床中，多数儿童为原发性NS，肾脏病理光镜下多为轻微病变，电镜下可见肾小球上皮细胞足突广泛融合，电荷屏障异常导致血中白蛋白从肾脏大量丢失；糖皮质激素及免疫抑制剂可维持缓解，但易复发。继发性NS与系统性疾病有关或继发于其他引起肾小球损伤的疾病，如感染、自身免疫性疾病、肿瘤和毒物等情况。随着原发病的控制，水肿等症状多可得到缓解。