（原创）肺栓塞、右锁骨动脉栓塞？
情Ca晚期 推荐“最近接诊了几例中年女性患者，确诊就是绝症。皮肌炎的那例算一例，这例算一例。”
患者、女、56岁（上有老下有小的年龄。）
病人因“活动后憋气伴心慌1个月，加重5天”入院，无发烧，无咳嗽、咳痰等不适，活动后加重，休息后缓解，近5天进行性加重。
入急诊后完善检查，肝肾功正常，血常规全程C-反应蛋白177，凝血D-二聚体48.96、纤维蛋白原降解产物150.00ug/ml，心肌酶正常、降钙素原正常。
看完这些检查会怀疑什么？
感染有？C-反应蛋白奇高，无发烧，无感染体征？
D-二聚体高、纤维蛋白原150？
肺栓塞？病史不支持！
当班医生也怀疑肺栓塞，所以完善了肺动脉CTA，结果支持，如此：
诊断：双肺动脉栓塞，上腔静脉、右锁骨上动脉栓塞，左下肺叶多发斑块影，炎症可能性大，右下肺叶结节，纵隔内淋巴结肿大？
看完如何处理？
肺栓塞，大面积，值班医生给予溶栓治疗！
第二天接班，交班医生，“双肺动脉栓塞、右锁骨上动脉栓塞，为啥？”
“不知道！”
“你今天给完善心超，双下肢超声，看看栓子怎么来的，发生了什么？”
夜班医生应该是怀疑患者双下肢血栓形成，心脏有先天性原因吧？栓子不可能同时在体循环、肺循环形成吧？
“溶栓了，症状没有改善？”
“没有。”
回到办公室看着病人的Ct，总感觉哪里不对！坐那里看了一会，给病人预约了心超和双下肢超声。病人的家属很着急，半个小时找了我三四次，超级烦躁。
遇事不决，可问春风。搞笑！在急诊遇事不决，找个年长的。
跑病房，“老师，你说一个患者会同时肺栓、锁骨上动脉栓塞吗？”
老师回复很谨慎，“可能会有吧！心脏没事？”
“听着没事，心超还没来！”
“那就等等。”
“家属很着急，一直吵吵！”
“家属着急，你就给约个PET-C T。”
“这，合适吗？”
回监护室的路上，一直在想！
回到监护室看着病人的强化CT，左下肺确实是肺炎，右肺那么小的结节，还能咋的？
家属还在找我！
烦！
病人儿子一直崔！
“病人肺栓塞，预后很差！”
谈完话更问个没完！
又反复看了Ct，恍然大悟，立刻给家属谈话，家属同意PET- C T。
如下：
哎！
是不是很漂亮！
病人家属看完结果，放弃治疗回家！
问题是，为什么这么小的一点，就能导致这么大范围的扩散？
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 1870
