【儿科每日一文】 发育迟缓儿童的肠道中口咽细菌过度生长

全世界范围内，发育迟缓大约影响1.55亿5岁以下的儿童，约占全球儿童总数的1/4。发育迟缓是长期营养不足的结果，包括宏量和微量营养素的缺乏，并且被认为是由反复肠道感染和公共卫生条件差引发或加剧。慢性营养不良与重要的病理生理障碍有关，包括对疾病的易感性增加、对口服疫苗的反应减弱以及精神运动发育延迟或减弱。长期营养不良的影响会持续至成年期，并与经济产出减少有关。

由于缺乏对发育迟缓潜在病理生理机制的理解，其治疗也受到一定限制。发育迟缓很可能与小肠微生物群落的变化有关，小肠是消化和吸收营养物质至关重要的器官。而由于难以获得小肠液，也因此给我们更好地理解发育迟缓的病理生理学机制带来了阻碍。

近期，一篇发表在《PNAS》上的研究发现，在发育迟缓儿童的肠道中口咽细菌过度生长。研究人员分析了生活在撒哈拉以南非洲（中非共和国班吉和马达加斯加塔那那利佛）的2-5岁发育迟缓儿童的上消化道中发现的微生物群落，包括发育迟缓儿童的46个十二指肠液样本和57个胃液样本，以及发育迟缓和非发育迟缓儿童的404个粪便样本，采用16S Illumina Amplicon测序和半定量培养方法进行研究和分析。

结果显示，发育迟缓儿童的十二指肠菌群组成与胃类似，与粪便菌群显著不同；绝大多数患儿存在小肠细菌过度生长，其组成主要是口咽细菌，如链球菌、嗜血杆菌和奈瑟氏菌等菌属的多个菌种；这种特征也体现在患儿的粪便菌群中，多种口咽细菌和肠道致病菌（大肠杆菌/志贺氏菌和弯曲杆菌）增多，产丁酸的梭菌则减少了；这些菌群变化可能参与发育迟缓的疾病发生（如下图所示）。

综上，研究人员发现绝大多数发育迟缓儿童小肠细菌过度生长，主要为口咽细菌，且在发育迟缓儿童的粪便样本中，口咽细菌的比例同样过高，这为开发非侵入性诊断标志物开辟了道路。同时，该研究发现发育迟缓儿童从胃到结肠的口咽细菌比例增加，也在挑战目前发育迟缓的观点，发育迟缓儿童肠道菌群中存在多种口咽细菌的增多,导致肠道内菌群失调，而不仅仅是反复发作的肠道致病菌感染引起的小肠过渡刺激所导致。

参考文献

1.Vonaesch, Pascale, et al. "Stunted childhood growth is associated with decompartmentalization of the gastrointestinal tract and overgrowth of oropharyngeal taxa." Proceedings of the National Academy of Sciences (2018): 201806573.

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