外科基本功

外科基本操作

一．无菌操作：

1.不要忘记无菌手术，发生感染是外科医生的耻辱，有的外科医生刷手都不过关，尤其是！

2.口罩不要露出鼻子，某医院的胃肠外科有1/2个医疗组长就在那露着鼻孔 ，带好口罩也不会憋死！ 而且最搞笑的就是带出来的学生也是这个样子，露着鼻孔就上手术台！这就是为什么身教重于言传；

3.颜面部不要离手术野太近；

4.不乱丢乱放脏纱布，找纱布应该都经历过吧；

5.不要忘记换下破损的手套；

6.缝皮前不要忘记洗手；

7.不要忘记消毒接触粘膜的器械和手指；

8.吸引器管有菌和无菌的不能混用；

9.不要用标注不明的或过期的失效的一次性材料；

二．结扎：

1.不做不确实的结扎、不打滑结

2.打结时不要断线，这个就是手上的功夫，初学者要总结体会力道！

3不要用太粗的结扎线；

4不要在打第一个结时双手就交叉，就是第一个节打正节

5.用合成线结扎时不要忘记打三个结；

6.不得大块结扎大网膜，你观看手术的时候粗和细，其实都提现在细节中；

7.集束结扎线不得剪得过短，吻合口线不要留得过长；前者防松脱，后者减少异物残留；

8.结扎时不得牵拉组织；

9.外科医生不得放弃练习打结， 就像歌唱家每天早晨练嗓子一样，一日不练十日空；

三．止血：

1.不得放任活动性出血，大手的视野都很干净，现在有种说法叫“白手术”；

2.不因出血点小而疏于止血；

3.不要忘记全身和局部易出血的因素存在；

4.意外的出血不得乱夹乱扎；

5.不要忽视器官断面的出血；

6.不用纱布搓擦出血部位，一般开腹的手底下有要压块湿纱布；

7在确认无出血前不得关腹；

四．缝合：

1.缝合时拔针抽线不要过快；

2.不对脾脏随意下针乱缝，拥为啥你知道吗？

3.缝合不要过紧、过松、过疏、过密，说白了还是基本功；

4.不得用器械吻合来掩饰自己缝合技术的拙劣；

5.不要认为吻合器都是好的，手缝的一样不漏，当然大家懂为啥吻合器盛行

五．切开与显露：

1.手术切口不是越小越好，一味追求只会给自己增加困难，显露是解决战斗的一半；

2.不要死拉钩、拉死钩，我觉得拉钩的最高境界就是术者感觉不到你在拉钩， 不用他调整，专业拉钩小弟20年，赞我！

3.不要将创口和内脏裸露在外，需要暂停等的时候，还是湿纱布覆盖；

4.大棉垫的系带不得塞进腹内，外面的切口一样不能用有铅丝的纱布包扎；

5.不得在眼睛看不到的地方钳夹，所谓的盲目止血要不得；

6.不在一处做过深的游离，不在小视野内盲目操作，口子开的小了，为了一点面子不值；

7.不要闲置左手，左手甚至比右手更重要，原来的老主任带出来的那几个主任基本都是左手打结；

8.游离肿块不得孤军深入，要学会打包围战，一窝端，enblock 原则；

六．探查：

1.开腹后探查不得马虎了事；

2.探查不得从病变部位开始；

3.手术探查不得“翻箱倒柜”,费时过长，手术做得快，就是废动作少；

4.术中不得忽视出血颜色的变化；

七．引流：

1.引流管头部不得靠近吻合口；端口要离开吻合口1—3cm；

2.引流管固定线不要离皮肤太远，下来病人疼痛增加；

3.引流管icon不要从原切口引出体外，另戳孔；

4.不过分相信和依赖引流管，引流管是补救性措施，有时候也是心里安慰，有些大咖做大手术一根引流管都不放，包括胰十二指肠；

5.当然该放的引流物不要犹豫，有人放引流是对自己手术的不自信，我胆子觉得一般放一个还妥帖一点；

6.吸引器的负压不要太大，脑外的吸引器是随着深入逐渐变小的；

八．无瘤化操作：

1.不在肿瘤上操作；

2.不随意扩大癌根治手术范围，无意义；

3.不用手直接接触肿瘤no touch原则；

4.不要忘记肿瘤的综合治疗；

九．器械使用：

1.止血时血管钳不要张口太大；

2.圆刀片不用尖，尖刀片不用腹；

3.持针器长轴不要和切口长轴成角；

4.不得将带钩的器械用在腹内操作；

5.手和器械不得放在患者的胸前，都是有血的教训的；

转载自今日头条号“外科一哥”（华西医院普外科医师）