腔镜体外打结种类及技巧（福建省立医院基本外科 黄东航 教授）

腔镜体外打结种类很多，一般只需要选择掌握够用即可。

基本概念

如下图：Post为柱臂（滑动线），Loop为绕臂（制环线）

体外打滑结时，要拉着柱臂保持张力，将绕臂围绕柱臂打结。因为柱臂没有整合入结的结构，结可以沿着柱臂滑动。滑结拉紧后，一般要加打数个半结（half hitch）加固。 滑结很多由半结组成。 绕臂在柱臂前先跨过再打半结叫overhand，在柱臂后先跨过再打半结叫underhand。 overhand和underhand是相对的。柱臂在左的overhand相当于柱臂在右的underhand。

上图 overhand半结

上图 underhand半结

滑结一般由推结器推紧。

常用Roeder结

普外科、妇产科偏爱Roeder结：

Roeder结有好几种变种，常用的示意如下

打法3步：（以柱臂在右，绕臂在左，绕臂跨过柱臂前方为例）

绕臂跨过柱臂前方打一个半结，

绕臂绕双臂三圈，

绕臂在柱臂上做个锁定半结。

原始Roeder结

与常用Roeder结的区别在于没有绕臂跨过柱臂前方打一个半结这第一步，打法由下两步构成：

绕臂绕双臂三圈，

绕臂在柱臂上做个锁定半结。

Meltzer结

为Roeder结的变种，比Roeder结更牢固。商业化圈套器一般应用这种结。

Nicky结

本人偏爱此结，简单，为外科结的滑结变种，拉紧后需再打单结加固

由外科结演变的示意图

SMC结

国内骨科偏爱此结，属锁定结（locking knot，flip knot）。当最后拉紧绕臂后，绕臂翻转成柱臂，将结锁定。理论上，锁定结锁定后不易松脱，不需再加打半结加固，实际应用中如张力较大，仍建议加打半结加固以策安全。

注意：做完结后轻轻同时拉动柱臂与绕臂使结稍紧，绕臂不要拉得太紧，以免过早锁定结。拉动柱臂，用推结器使结沿柱臂前进。保持柱臂及推结器的张力，拉动绕臂使结锁定。

打法：

一、柱臂在右，绕臂在左

    二、柱臂在左，绕臂在右

Modified taut line hitch结

为外科结的滑结变种

由外科结（第一半结、第二半结都绕双圈）演变示意图

Giant结

也为外科结滑结变种

由外科结演变示意图：

Duncan结

骨科常用

田纳西结 （Tennessee结）

Noose结

滑动性好，但较易松脱

Khatri结

滑正结

先打方结，不拉紧。拉紧长线尾（短线尾不用力），转换成滑结，推到打结处，长短线尾均匀用力，将滑结转换回方结拉紧。

Weston结

Roeder结的几种变种

Revo结

    不属于滑结，由几个单结分别拉紧构成，单结交替变换方向和柱臂。有几种打法。

    介绍原始打法：overhand半结，underhand半结，转换柱臂（放松原柱臂，拉紧原绕臂，原绕臂即转换成新柱臂，原柱臂转换成新绕臂），underhand半结，overhand半结