浪子随想363：超早产儿呼吸机模式选择

一：就我们科而言，小于26周的早产很难不或轻或重的颅内出血。这不又一例24周的出血…

在与同行的交流中，我发现呼吸机模式是一个很大的问题。我们习惯用SIMV+PS模式，而一些同行喜欢用A/C+VG模式，另一些喜欢高频。根据临床实践观察我发现SIMV+PS模式很容易二氧化碳潴留及波动。而A/C+VG模式更容易过度通气。而二氧化碳潴留更容易颅内出血，过度通气容易脑白质软化。但引起早期治疗失败放弃的主要原因是颅内出血。

二：推理

从理论上对比：SIMV+PS和A/C+VG模式

1.使用simv因为有触发窗问题，容易人机对抗。更重要是：simv+PS模式即便叠加VG，机控频率也是恒定，只是什么时候给气问题，这机控潮气量就基本恒定，留给病人自主调节的空间就是PSV。而小早产的主要特点是呼吸浅弱，气道阻力大，气道管径容易受分泌物影响，呼吸力度小和气道阻力大，所以PSV模式不适合小早产，小早产很难通过PSV模式得到呼吸代偿，如果SIMV模式频率给小了，小早产可能难以通过PSV排出二氧化碳，容易导致二氧化碳潴留。反之，如果simv频率给多了则更糟糕，因为即便病人完全不呼吸也是过度通气，而呼吸只会加重过度通气，对于SIMV通气导致的过度通气病人无能为力。所以SIMV+PS模式，特别是不叠加VG的，对小早产不是好的模式。

2.使用A/C+VG模式：病人呼吸完全自己触发，达到条件每一次均可触发机控呼吸，这种模式不容易人机对抗。这种模式病人完全可以根据自己血气的氧和二氧化碳情况决定呼吸频率快一些或者慢一些，自主调整能力更强。但不足的可能是：有一些非低氧二氧化碳潴留问题也会导致呼吸频率快，此时触发通气可能导致过度通气，所以需要监测二氧化碳避免过度通气。

三：结论

小早产使用A/C+VG模式比SIMV+PS模式，更有利于减少人机对抗和血气稳定，更能减少二氧化碳波动带来的颅内出血。

四：备注：小早产这两项过小，决定PSV不是很好的小早产呼吸支持方式。