病例分享 你见过这样的药物不良反应吗？超早产儿血小板反复下降，谁才是罪魁祸首？

患者性别：男

患者年龄：生后45天

主诉：血小板反复下降半月

简要病史：出生胎龄26周5天，出生体重0.9kg，胎膜早破3天余，羊水清，Apgar评分9-9-9分（均为呼吸扣1分）。生后呼吸机辅助通气至今。

体格检查：生命体征平稳，无明显出血症状体征。

辅助检查：生后29天血常规

生后34天血常规

生后39天血常规

生后42天血常规

生后44天血常规

临床诊断：1.新生儿支气管肺发育不良2.新生儿呼吸窘迫综合征3.短暂性新生儿血小板减少4.特发于围生期的感染5.超早产儿6.超低出生体重儿

治疗经过：生后20天血小板309*10^9/L，白细胞及PCT较前升高，CRP正常，气管导管培养示缓症链球菌和溶血葡萄球菌（为MRCNS），根据药敏结果予万古霉素联合头孢他啶抗感染。生后24天加用氟康唑预防剂量抗感染（6mg/kg，连用3天）。生后29天血小板49*10^9/L，生后30天血小板40*10^9/L，未予特殊处理，继续予万古霉素、头孢他啶及氟康唑（第2疗程）。生后32天怀疑血小板下降与抗生素有关，停用头孢他啶，生后34天血小板29*10^9/L，当天停用万古霉素和氟康唑，生后37天血小板上升至50*10^9/L。病程中患儿无发热、皮疹等其他药物不良反应。

生后39天血小板上升至54*10^9/L，CRP及PCT较前明显升高，考虑细菌感染加重，予阿莫西林克拉维酸钾联合头孢他啶抗感染。3天后血小板降至20*10^9/L，CRP及PCT较前下降，停用阿莫西林克拉维酸钾及头孢他啶，改用拉氧头孢抗感染，2天后血小板升至66*10^9/L。

整个病程中复查颅腔浅表彩超未见异常，皮肤无明显出血点，大便常规未见异常。

讨论：你觉得谁是罪魁祸首呢？