浪子随想463：超早产儿管理要点总结

最近乡下帮扶，得指导别人，经验性的东西，光说出来别人也记不住，于是花了点时间对个人经验进行了书面总结，当然含有个人经验也未必正确，大家可以指导交流…。每个弄成三点，意在“”三思”而后行.....

超早产儿管理要点

一．黄金1分钟

1.避免操作暴力，包括助产和复苏。

2.呼吸循环：

a可自主啼哭者予以延迟断脐，但需避免呼吸循环不良事件;

b需复苏者避免延迟断脐，可心率恢复后缓慢挤压残存脐带血（谨慎操作）;

3.保暖

避免环境温度过低;使用塑料薄膜保暖;注意头部保暖。

二．生后1小时

1.呼吸

a尽早无创呼吸支持;有可能情况下减少插管;

b根据情况尽早使用PS;推荐lisa或mist快速PS给药;

c需避免正压通气压力过高，包括正压通气和使用PS时;

d可考虑直接高频通气，最大的优点在于参数少，不容易出错。

2.循环

a减少不非常必要的动脉置管，包括脐动脉置管和外周动脉置管;

b避免操作不中时反复脐静脉置管;不建议使用浅部脐静脉置管输液，必须使用者需控制置管深度及渗透压，尽早拔除;

c控制动脉抽血速度和抽血量，尽量用脐血（包括血常规，血型，血培养），凝血功能不适合使用脐血;

3.保暖

a避免产房和手术室环境温度过低;

b使用塑料薄膜保暖;

c注意头部保暖。

三.生后1天

1.呼吸

予以保护性通气，但提供足够的呼吸支持。

2.循环

予以保护性输液，但提供足够的循环支持。

a避免扩容;

b避免常规使用血管活性药;

c注意灌注指数PI;

3其他

a注意保湿;

b尽早开奶;

c预防性使用抗生素。

四．生后3天内

1.呼吸

a尽早使用咖啡因;

B.注意是否呼吸音异常，警惕气管导管位置异常导致通气不良，内源性PEEP和气道损伤;

c吸痰：

C1.必要性解释

吸痰可能引起肺塌陷，损伤甚至出血;

不吸痰可能引起通气不良和致死性堵管。

C2.吸引时机

出现新人机对抗或呼吸困难;

出现新的血氧波动;

听诊有湿啰音或呼吸音浅弱或异常。

C3吸引操作要点

吸引负压＜100mmhg,0.0133kpa;

建议浅部吸痰，痰粘时建议滴生理盐水（＜0.5ml，1ml=15滴);

深部吸痰避免用力触底损伤气管隆突粘膜，深部吸引需退出少许才开始吸引，边吸引边退，负压时间＜5s.吸引1-次偶尔2次，避免3次。

2.循环

a.减少抽血速度和抽血量;

b予以保护性输液，但谨慎的循环支持。避免扩容。避免常规使用血管活性药，注意灌注指数PI.

3.其他

a微量喂养，使用开塞露或者其他方法促胎便排出;

b留取痰培养病原学检查;

c予以预防性抗真菌治疗;

d注意体位管理（平卧，左右侧，俯卧位），避免压疮，避免拍背理疗。

五．生后3天后

1.呼吸循环

3-7天内根据情况选择时机改无创辅助通气,根据病情需要决定是否治疗PDA。

2.营养管理

a予以PICC,给与足够而全面的静脉营养,警惕PICC相关并发症;

b合理喂养，尽早转换为全胃肠内营养，减少宫外发育迟缓;

c避免发生严重NEC。

d优先母乳喂养，但需警惕巨细胞病毒感染;其次考虑深度水解奶，及时添加母乳添加剂和维生素D等。

3.预防院感，预防呛奶。