病例小儿颅内出血

患儿，男，42天，2023年02月07日入院

主诉：间断抽搐2天

现病史：该患儿入院前2天无明显诱因突然出现抽搐，表现为右侧肢依节律性抽动，无频繁眨眼，口角抽动，无口吐沫，无意识丧失，持续约2分钟缓解，当时无发热，约2小时后再次出现抽搐，表现同前，持续约6分钟缓解，呕吐1次，为非喷射样胃内容物，我院门诊化验血常规白细胞计数略高，血红蛋白低，为86g/肌酸激酶同工酶升高，血清钾高，钠低，行头颅MRI提示蛛网膜下腔出血，上矢状案额顶段流空信号消失，建议结合临床及复查，上一级医院再次检查头颅CT仍提示为蛛网膜下腔出血，再次返回我院住院治疗。病程中患儿共抽搐3次，呕吐3次。反复追问病史，家长否认患儿有头部外伤史，电话询问患儿出生医院产科医生表明患儿生后注射过维生素K1针剂。否认呕血、便中带血史。入科查体时发现患儿右侧肢依活动欠灵活，面色苍白，前囟紧张。

化验：血气分析：PH7.44，PaO2 12.7，PaCO2 4.0，BE -3.2，提示呼碱。

血常规：白细胞7.38，红细胞2.39，血红蛋白73，血小板459，中性32.4%，淋巴55.4%，单核10.3%，CRP24.96；降钙素原0.103

生化：总胆汁酸33.7，肌酸激酶同工酶26.4，血糖6.29，钠132，钙2.61，肾功及其他未见异常。

血凝：纤维蛋白原4.35，D二聚体0.88，抗凝血酶III 123.2

门脉系统未见出血征象

请教各位老师颅内出血的原因？

1.维生素K1缺乏：出生时已经注射K1，凝血未见明显异常，暂除外

2.血友病：APTT在正常范围内，暂除外

3.血管疾病：待头血管核磁回报。

4.外伤：否认外伤史，但是患儿家长描述患儿时有头部摇晃。

2月14日头颅血管核磁：上矢状窦枕段改变，考虑静脉窦血栓可能性存在；左侧梗窦、乙状窦较对侧细，考虑发育所致。