【经验分享】腘窝伤口术后二期缝合仍感染，普通换药or局部皮瓣？

胡海涛——负压引流与创面修复

患者： 男，12岁，右侧腘窝炎性肿物术后1月，二期缝合后切口裂开渗液1周

伤口情况 ↓↓↓

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病理：炎性肉芽肿

多次细菌培养：未见菌

诊断：右侧腘窝术后切口愈合不良

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伤口难愈合的因素有哪些？接下来该如何处理？

（备注：沟通过程，患儿正在读书，已经请假近1月，其母亲要求尽快伤口愈合，否则小孩子估计要休学了。）

伤口二期缝合后仍难愈合的主要原因：

• 伤口位于关节部位，术后患者短时间出院，未制动，导致基底组织未能粘连、愈合；
• 此处为感染性伤口，局部组织水肿，难愈合；

方案设想：

1. 换药：优点是创伤小，风险小，缺点时间长；
2. 临近皮瓣：优点可以快速愈合，缺点是创伤大；
3. 先负压引流控制感染，然后手术沿原切口呈S形，减张缝合，然后结合局部的封闭式负压引流+石膏托外固定时间2周；

经过讨论，选择方案3，负压引流后的治疗经过：

①白线为切开线，红线为游离区 ↓↓↓

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②两周后，拆除负压引流 ↓↓↓

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③同时拆线，然后酒精湿傅，改普通换药，继续石膏托固定 ↓↓↓

观察两天后，出院：

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④出院后一周 ，已经可以户外活动 ↓↓↓

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小结：

1.患者12岁，自我愈合能力强，之前没有长好的原因之一是患者好动，治疗中石膏托固定膝关节，限制活动，结合封闭式负压引流+缝合，创伤小，未增加新的损伤，取得预期效果；

2.术后切口愈合不良，想办法让伤口靠拢，贴上，也就是缝合+负压引流，给予创造愈合的机会。

贺建医生-深圳恒生医院伤口造口科住院医生

在佛山禅医创面修复科进修3月

擅长：使用改良封闭式负压引流治疗急慢性伤口