缝合｜谈谈腹部切口二期缝合，如何避免切口再感染、裂开？
前言：腹部切口缝合，说起来和看起来很简单，做起来也确实很简单，刚下临床的实习医生、年轻医生每次手术结束时，都是很努力争取缝皮，我也是过来人；
伤口感染时，患者或家属很多时候怀疑，这个是实习同学缝合的吧，伤口最后代表主刀的脸；
2016年时，我写了一个帖子：再谈腹部切口的缝合需要注意的若干细节问题；
6年过去了，我没在普外科，改行在创面修复科，接触更多的术后感染性切口，有很多切口是二期缝合后，仍再次裂开、感染的，原来主刀医生和患者都压力山大；
腹部切口二期缝合，如何避免切口再感染、裂开，这个摆在我的眼前，如果我们缝合的切口再感染，患者会更绝望，所以给我们的机会只有一次，只能成功不需失败；
接下来，我通过三个均二期缝合后，仍感染裂开不愈合的案例，分享个人看法；
案例一：女患，21岁，33天前因‘肠粘连反复导致不全性肠梗阻’行剖腹探查+肠粘连松解术，术后伤口感染，15天前二期缝合，切口仍渗液裂开；
案例二：老年女患，妇科肿瘤手术后切口渗液2月，曾负压引流后两次缝合均裂开
案例三：年轻女患，助产式，剖腹产术后切口反复渗液6月，多次手术后仍复发，患者已抑郁；
转归：三个切口再次缝合后，均一期愈合，住院时间7-10天；
这个三个伤口，看上去没有什么特别的，但是经久不愈，它们给患者和家属的伤口很难用文字描述，处理要点：
要点一 对伤口不愈合的认识，肯定不是伤口局部问题，一定是伤口深部有阻碍伤口愈合的因素持续存在；
当局者迷，也就是两次或三次处理后，伤口不愈合的因素未去除，比如线头、感染坏死筋膜、深部组织缺损、异物、慢性窦道等；
案例1 ，就是深部感染性坏死筋膜持续在，并且还有二期缝合时的引流条，阻碍伤口自我愈合的；
案例2，伤口普通换药时间长，伤口疤痕形成，造成皮下组织平行移动差，缝合皮肤时，皮下组织缺损，有腔隙；
案例3，就是线头问题，它是伤口感染的一种表现形式；
看伤口，能发现它们不愈合的因素，需要经验积累后的火眼金睛；
要点二 伤口床准备，首选封闭式负压引流技术；
伤口感染后，换药的方式有很多，比如白糖、高渗盐水纱、高渗糖纱条、各种抗菌引流敷料等，伤口处于被动引流，到达二期缝合时间太长；
封闭式负压引流后3-7天，都能达到缝合标准：肉芽红润，鲜红，颗粒状
案例1的
案例2的
确切的伤口床准备，不需抗生素，可以很确定的同患者和家属沟通，愈合时间5-12天，纠纷就减少了90%；
也许有人说，封闭式负压引流太贵，其实价格400-900元/套的材料已经有了 ，再说了，用纱布做负压引流处理感染性切口，效果也还可以，就是时间稍微长一点儿；
要点三 二期缝合时，建议腰麻或全麻
有时，因为伤口感染，医生为了省钱，或者为了避免写非计划再次手术登记表，选择床旁局麻；
局麻下，有一部分切口，可以缝合，但是深部的伤口，还是建议去手术室；
认真对待伤口，把看视小问题的伤口，严肃认真处理，一次搞定，大家都好；
要点四 二期缝合过程中，彻底清除，充分游离深筋膜，让伤口缝合无张力，不留死腔；
说实话，我没有做创面修复科之前，对于伤口缝合认知也不足，尤其是缝合张力和死腔处理方面；
案例2清创，分离深筋膜后，扩大创面：二期缝合时，皮肤和皮下就对合好，无张力
有兴趣可以了解一下腹壁组织分离技术（CST），于深筋膜表面，分离脂肪层与肌层，可以用于腹壁切口疝修复术；
要点五 二期缝合时，皮肤和皮下选择改良褥式，减少缝线对皮肤割裂伤
传统伤口缝合，尤其伤口感染后，缝线持续对伤口周围皮肤刺激，导致了割裂伤；
案例1在缝合后的情况，避免了缝线割伤口皮肤
这种缝合方法，也可以用于第一次伤口缝合，避免术后出现蜈蚣切口疤痕；
要点六 缝合后切口，结合负压引流2-5天，避免切口内积液，疗效更确切；
案例2切口缝合后，继续负压引力3天；
术后第7天出院，第9天门诊拆线：
同样处理的案例1：
封闭式负压引流，可用于预防污染性切口感染，已有指南推荐；
做到以上六点，认真对待每一个伤口，伤口都会快速愈合的，切口缝合并不是在胶版或猪皮上缝合那么简单，而需要临床实践，认真分析自己缝合切口的感染或不愈合原因，找到对策，才可以避免再次发生；
有统计研究发现：助手缝合切口感染发生率是主刀的5倍，我们提高对伤口缝合认识，改进细节，方可避免切口感染发生。
医事观察 已点赞
胡海涛伤口处理经验分享最后编辑于 2022-09-20 · 浏览 1.2 万
