第3颅神经异常再生综合征

异常再生（aberrant regeneration）(神经再支配，reinnervation)是神经机械性破坏后轴突在修复过程中发生的错向。原来支配一块肌肉的轴突被错误地导向了另一块肌肉。在原本肌肉收缩的命令下，异常再支配的肌肉收缩，与主动肌一起或替代了主动肌的收缩。

在CN III的异常再生中，原本支配内直肌的纤维可能会重新支配提上睑肌或其他眼外肌。(1,2)由于内直肌和提上睑肌之间联动，眼球内转时眼睑抬举。由于上直肌神经纤维错向进入内直肌，试图向上注视可能导致眼球内转。由于下直肌神经纤维异常支配提上睑肌，上睑在向下注视时可能会抬举。

由犹他大学Daniel Gold博士和神经眼科虚拟教育图书馆(Neuro-ophthalmology Virtual Education Library，NOVEL)提供的这段视频，展示了一名外伤性左CN III麻痹的妇女。(3)作为视动刺激引起的反应，患者在试图眼球内转时出现了左眼睑的抬举，这是因为原先支配左内直肌的纤维被错误地导向提上睑肌。与右眼的正常反应对比。当试图向上或向下扫视时左眼发生内转，这是因为一些本应重新支配左眼上直肌和下直肌的纤维被错误地再支配到左眼内直肌。

CN III的异常再生，也称为错向综合征或动眼联动，是鉴别缺血性和机械性、压缩性病变的一个有用的临床特征，常见的原因是后交通动脉瘤和头部外伤。血管性损伤，如糖尿病性CN III麻痹，不会引起异常的神经再支配。

视频说明：第3颅神经外伤后异常再生。本视频由Daniel Gold博士和神经眼科虚拟教育图书馆(NOVEL)提供。

参考

1. Miller NR. Walsh and Hoyt's clinical neuro-ophthalmology: the essentials. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2008

2. Campbell WW. Clinical signs in neurology: a compendium. Philadelphia: Wolters Kluwer Health, 2016.

3. Gold DR. Aberrant Regeneration of the 3rd Nerve. Neuro-ophthalmology Virtual Education Library, Daniel Gold Collection. http://NOVEL.utah.edu

（以上内容翻译自Aberrant regeneration of the third cranial nerve - Neurosigns）