病例分享：多发性一过性白点综合征

患者29岁高度近视男性，主诉右眼视物不清3天。既往体健，否认传染性疾病及慢性病史。

矫正视力：0.2/1.0 前房细胞及前玻璃体细胞（-）

眼底像：视网膜多处灰白色病灶，黄斑中心凹颗粒状改变

OCT：多发EZ层破坏、隆起及突入外核层的针尖样强反射，玻璃体腔细点状强反射

BAF:片状强自发荧光

FFA:动静脉期多发花环状高荧光，晚期轻度渗漏

ICGA：早期正常，晚期17分钟多发斑片状低荧光

初步诊断：多发性一过性白点综合征（MEWDS）

治疗：胞磷胆碱钠

随访：一月后眼底白点消失

两个月后：右眼矫正视力1.0，OCT外层恢复，玻璃体腔点状强反射消失

疾病简介及文献复习：MEWDSJampol首先描述，临床特征为青年女性近视多见，症状主要是视力下降和眼前黑影，少见闪光感，眼底有或无灰白色病灶，几乎都有黄斑区颗粒样改变，称为Jampol dots，多为患者就诊的主要原因，OCT典型EZ层缺损和突入外核层的针尖样强反射，称为dots and spots，分别对应ICGA晚期的低荧光和FFA早期的高荧光。AF表现为多发点状强荧光。对于FFA早期的强荧光到底是渗漏还是透见荧光，还存在争论，同样ICGA晚期的低荧光到底是脉络膜炎症缺血还是因为RPE吞噬ICG功能下降也存在争论，我自己比较同意后者观点。MEWDS的诊断主要依赖多模影像，OCT AF和ICGA是最重要的，同样不遗留任何眼底改变的病程也是诊断MEWDS的支持点。对于MEWDS一般没有炎症反应，OCT有时可以见到玻璃体腔的炎性强反射。在工作中需要鉴别原发性MEWDS和继发性MEWDS，继发性MEWDS多在多灶性脉络膜炎和点状内层脉络膜病变中出现，其中的MEWDS病灶与原发MEWDS病程相同，炎性病变过程可以出现在MEWDS发生前、中或后，双眼同时发生的MEWDS不支持是原发性MEWDS，同样原发性MEWDS的病灶远远多于继发性MEWDS，因为继发性MEWDS多位于局限性炎症病灶周围，所以有作者会认为原发性MEWDS可能是继发于光感受器的原发性免疫反应。对于原发性病变，不需要激素治疗，但是如果是继发性MEWDS，大多数需要激素甚至其他的免疫抑制剂治疗。