“支离破碎”的“眼球”——眼球破裂伤一期手术处理

病史：患者男性，75岁

主诉：左眼被“铁锹木把”砸伤后视物不见2天余。

现病史：2天前干农活时左眼不慎被“铁锹木把”砸伤，随即自感眼痛，热泪涌出，视物不见，因家中无人，未就诊，今不适感加重，为求治疗，在家属带领下门诊就诊，门诊医生诊断“左眼角膜皱褶、结膜破裂伤”，要求门诊行“结膜破裂伤缝合处理”。

（PS:老师跟我讲过，作为医生，要有怀疑一切的精神，不能只听从他人的意见，毕竟做手术是自己，承担风险的也是自己，每一个看过的病人都要有自己的判断和思维，对于眼外伤的病人，术前首先要明确外伤的类型，从而预判伤情和预后情况；明确外伤的范围和部位、外伤的手术时机以及二期手术的可能，诊断不一样术中的操作也会有区别，术前老师高度怀疑“左眼角膜贯通伤，眼球破裂伤”，对于眼球破裂伤，术中要尽量保眼球，不轻易摘除眼球，所以术中的所有操作都非常轻柔，避免对眼球施压，术前不做B超和眼压，防止外压致眼内容物脱出）

查体：生命体征未见异常；既往体健，否认药敏史；

术前急查抽血、心电图等检查未见异常。

术前眼部检查：左眼视力光感，眼压未测，角膜水肿，切口处明显，中央偏颞侧可见垂直约12mm贯通伤，角膜伤口自闭，前房大量积血及凝血块，上方及颞侧可见血肿，余窥不见。（很遗憾，因录像不清楚，无法展示，只能截取部分图片及视频展示）

急诊表麻下行“左眼角膜穿通伤缝合+眼球探查”术

术前裂隙灯检查如图：

仅专业人士可见

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术前眼前节照相

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看到患者的眼部情况我紧张的心，颤抖的手，第一次遇到如此严重的眼外伤，怎么办，无助的小眼神望着老师，只见他表面从容淡定，我猜内心估计也不知所措了吧，哈哈哈，不管了，兵来将挡，水来土掩，术前在老师的讲解下脑子里大致过了一遍处理思路：

眼球开放外伤的眼球重建：

外重建要做到：1.恢复眼球壁的完整性。2.解除组织嵌顿。3.角膜裂伤修复:屈光性重建及重建前房。4.巩膜裂伤修复:从前到后，1/2厚度或者全层缝合。

内重建要做到:1.保持视网膜的附着。2.恢复屈光介质的透明。3.保持眼压正常。伤后/初期手术后处理:控制炎症/感染/二期手术。

开放性眼外伤一期主要目的是恢复眼球完整性，需尽早手术！1、患者外伤超过48小时，感染风险增加；2、上方及颞侧球结膜血肿较重，要考虑巩膜破裂可能性、眼内容脱出；3、术后控制感染及交感性眼内炎；老师讲目前情况先缝合保眼球，避免一期手术摘除。

思路有了，似乎就没那么慌了，那就捋起袖子开始“干”！