TASS（眼前节毒性综合征）

眼前节毒性综合征（toxic anterior segment syndorme）简称TASS

toxic 有毒的，引起毒性的。

anterior 先前的，前面的，前部的。

segment 段，部分。

syndorme 综合征，典型意见。

TASS的大致意思是：内眼手术后，发生的急性的、严重的、无菌性的眼前节炎症反应。

TASS 的诊断要点

①术后24小时内发生:

②顺利的眼前节手术后,发生与手术过程不相符的弥漫性角膜水肿;可伴有轻度的睫状充血或混合充血:前房有纤维素性渗出,可以伴有前房积脓:虹膜脱色素、萎缩,严重的可以瞳孔不规则散大:可以发生继发性青光眼:

③视功能受损,但无明显疼痛或疼痛程度较轻:

④瞳孔红光反射好,B超未见明显的玻璃体混浊加重;

⑤房水和玻璃体细菌涂片和培养阴性。

TASS一定要与眼内炎鉴别

眼内炎：与TASS的治疗方式迴异

①眼内炎多发生于术后3~7天,少数发生于术后早期的,往往症状严重目进展迅速:

②患者除视力严重下降外,眼部疼痛也较剧烈:

③明显的睫状充血或混合充血:

④瞳孔红光反射差,B超见严重的玻璃体混浊:

⑤房水或玻璃体细菌涂片或培养阳性。

两者的区别点：①发生的时间TASS要早一些，②患者主观症状TASS要轻一些，眼痛不明显，③体征眼部充血TASS也轻一些，④辅助检查B超TASS玻璃体腔正常，⑤微生物培养，TASS阴性。

TASS治疗：

TASS的主要治疗：首先排除眼内炎。

主要以局部使用大量激素为主，可考虑给予1%醋酸泼尼松龙滴眼液每小时一次,妥布霉素地塞米松眼膏每晚一次，前房反应重时，也可联合口服糖皮质激素，根据恢复情况,逐渐减少激素用量,并密切观察眼压。（TASS病情变化的观察指标主要是角膜水肿和前房的炎症反应情况。如果在治疗过程中前房炎症反应突然加重,要高度警惕感染性眼内炎误诊的可能性。如果角膜水肿和前房浮游细胞明显减轻,可以判断病情好转,这时即使仍有较多前房纤维素性渗出,也可减少局部糖皮质激素的使用。）

同时可辅以非甾体抗炎药和人工泪液，发生大疱性角膜病变时可佩戴角膜绷带镜延缓大疱破裂和减轻破裂带来的眼表刺激症状，如果继发青光眼，需联合降眼压治疗。

是否进行前房冲洗要根据前房内是否有残留或者持续释放毒性的物质。

TASS发生的病理基质和临床表现：

TASS的发生是由于眼前节手术中，进入眼内的物质如果其理化性质不符合眼内的生理状态，导致与其直接或间接接触的眼前节组织发生了病理改变。所以，TASS往往在术后早期即发生，多发生于术后24小时以内，甚至少数严重病例在术中即可发生。

眼前节的主要组成部分(除晶状体外)角膜内皮、虹膜、小梁网在损伤后的表现分別为角膜水肿、虹膜脱色素甚至萎缩、前房炎症反应甚至纤维素性渗出或前房积脓及继发性青光眼。

由于角膜内皮对外界理化因素最为敏感所以 TASS中角膜水肿发生比例最高,程度也相对较为严重。而小梁网接触外界物质机会最少，所以继发性青光眼仅见于严重的TASS 病例。

TASS病因：

①灌注液，②粘弹剂，③手术器械相关因素，④前房注药，⑤人工晶状体，⑥术后用药

眼内灌注液的理化性质与房水的差异,会导致眼前节一定程度的炎症反应和内皮损害这是难以避免的。总的来说,平衡盐溶液优于乳酸林格氏液优于复方氯化钠溶液。

不论实体器械还是空腔器械,如果其表面残留的清洗剂没有冲洗干净,均会对角膜内皮造成损害。

关于前房注药。目前除卡巴胆碱对角膜内皮毒性较低、可直接以原液用于前房注射外,国内并没有处方适应证内的可以前房内使用的药品(包括抗菌药、抗病毒药物、散瞳剂、其他缩瞳剂、麻醉剂等)。在进行前房注药时,均应使用眼内灌注液来溶解药物,绝不能使用低渗透压的灭菌注射用水,否则哪怕只注入前房0.1ml,也会导致TASS。

现有的人工晶状体材料眼内安全性都是毋庸置疑的,但如果人工晶状体在植入眼内过程中沾染其他物质,则要高度警惕。比如,人工晶状体若接触了冲洗眼表时残留的聚维酮碘,即使肉眼下品状体表面冲洗干净了,由于人工晶状体的吸附作用,也会使其带入眼内并持续释放而导致 TASS.

白内障手术后30分钟,术眼眼压会出现一个低峰值,这时部分切口(特别是透明角膜切口)会失去自闭性,而导致部分眼表液体反流入眼内。这时,术毕时使用的眼药膏有可能进入眼内导致 TASS。术毕时如在伤口附近进行结膜下注射,也有此种反流风险。所以,术毕时宜在保证切口水密性的前提下适当提升眼压。

一例TASS的前节照相，角膜呈龟背样水肿，睫状充血不明显。