两位妊娠期高血糖患者，一个胎死宫内，一个顺利分娩，究竟是为何？

我们先来看两个病例

病例 一：患者，女，25岁，孕1产0，孕24+周因空腹血糖大于5.1mmol/L诊断妊娠期糖尿病，自行饮食运动控制，未定期监测血糖，自述空腹血糖最高6mmol/L，餐后2小时血糖最高7mmol/L，未行胰岛素治疗。于孕35周出现血压升高，血压最高150/100mmHg，尿常规提示尿蛋白阴性，未服用降压药物。建议孕37周住院终止妊娠。患者未遵医嘱住院，于孕37+5周，以腹胀1小时急诊来院，入院后测血压150/110mmHg，急诊尿常规提示尿蛋白3+。听诊未闻及 胎心，内诊宫口未开，无阴道流血。超声提示胎盘早剥，胎死宫内。急诊行剖宫取胎术终止妊娠。住院期间HBA1c7.0%。

 二： 患者，女，孕2产1，8年前足月顺娩1男活婴，体重3600g。本次孕期于孕25周空腹血糖5.6mmol/L，诊断GDM，饮食运动控制，规律监测血糖，空腹血糖最高5.2mmol/L,餐后2小时血糖均小于6.7mmol/L。于孕36+4周出现持续不规律宫缩，孕37+4周开始白天间断腹痛，程度轻，无阴道见红及流水，自觉胎动正常，伴有血糖不稳定，空腹血糖最高5.7mmol/L，餐后2小时血糖7.2mol/L。减少饮食，餐后运动后血糖无明显改变。孕38+3周尿常规提示尿蛋白1+，血压127/83mmHg。电子胎心监护提示不规律宫缩，宫缩弱，反应型。产科彩超:BPD97mm,AC362mm,FL75mm,AFV61mm。宫内孕，头位。以“孕38+4周，血糖升高2月”为主诉入院。估计胎儿体重4000g。宫缩不规律，弱。宫颈质软，居中，宫颈管消退70%，宫口容2指，先露头，S-3。HBA1c5.2%。诊断:GDM,巨大儿?孕2产1孕38+4周LOA先兆临产。顺利阴道分娩1活婴，体重3900g。

这两个患者同样的都是妊娠期发现的血糖异常，妊娠结局却大相径庭。分析原因之前，我们先来认识一下妊娠合并糖尿病。

妊娠合并糖尿病分为两种：1、孕前糖尿病（PGDM），又称糖尿病合并妊娠。

2、妊娠期糖尿病（GDM），妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病。

两者的不同点见表1

注意：对于GDM的筛查目前只有OGTT，不能单纯凭借空腹血糖值排除GDM。对于孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，可在妊娠24周后首先检查FPG，若FPG≥5.1mmol/L，可以直接诊断为GDM，不必行75gOGTT。

  有人把糖尿病的经典治疗称之为五架马车治疗，饮食、运动、健康教育、血糖监测及药物治疗。妊娠合并糖尿病的治疗也如此。

不同的是：对于孕前已经诊断的糖尿病患者，治疗的依从性很强。而对于GDM及孕期首次诊断的PGDM患者，对疾病的认识存在一些误区导致治疗的困难性增加。

 误区：