头孢曲松相关假性结石

临床问题

1. 导致假性结石的药物不包括一下哪项？

A 雌激素

B 头孢曲松

C 双嘧达莫

D 黄体酮

2. 头孢曲松相关结石为什么被称为假性结石？有何意义？

病例介绍

患者年龄：52岁

患者性别：女

简要病史：

住院期间出现急性腹痛。

因硬膜外脓肿接受头孢曲松2.0g静脉注射q12h，已经接受了41天治疗。

没有肾衰竭病史。

体格检查：

生命体征正常。右下腹压痛，但无反跳痛、肌紧张。

辅助检查：

C-反应蛋白水平升高（11.0mg/dl）外，其他未见异常。

腹部增强CT显示胆囊内有一高密度病变，入院时CT扫描未发现异常。

临床诊断：

头孢曲松相关性假性胆囊结石

治疗经过：

抗菌药物由头孢曲松改为头孢噻肟1.0g静滴q8h，疗程10周。

于81天出院，没有腹痛复发，四周后腹部CT扫描显示假结石消失。

病例思考

头孢曲松钙结石症有以下几个特点：

①结石发生快，溶解消失也快。最快出现是在给药后第2天，最快消失是在用药后第11天。

②结石一般直径较小或呈泥沙样。

③是否发生决定于药物本身的特性，且与剂量、疗程相关。

④结石的主要成分是头孢曲松钙，还有少量胆固醇和胆红素。

⑤有些病例胆、肾结石同时发生。

⑥不仅小儿多发，成人也有发生。

⑦常伴有胆囊炎或肾盂肾炎及其他疾病，尤其是高胆红素血症。

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答案

D 黄体酮

头孢曲松相关结石为什么被称为假性结石？有何意义？

据研究发现，25% ~ 45% 患者服用头孢曲松后，发生胆汁瘀积症状 ，其瘀积物主要成分是头孢曲松钙盐所致的颗粒物质。停用该药物后 ，胆囊中的胆酸池又恢复平衡 ，重新溶解胆固醇结石 ，头孢曲松钙盐溶解以至结石消失。因而被称做“可逆性结石”，也有人将其称之为假结石症。

这种结石经超声诊断后，一旦外科治疗后会发现胆囊光滑，肝总管通畅，似无治疗必要，容易引发纠纷。

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既往笔记

2017-10-15 女子每餐吃1个月饼致胆结石发作