病例征集第一期：胆囊胃瘘，附手术视频，结石导致小肠梗阻二次手术。

患者性别：女

患者年龄：71岁

简要病史：右上腹疼痛伴腹痛、腹胀、恶心、呕吐1周。 11月9日入我院。

体格检查：腹部膨隆，右上腹及右下腹深压痛，听诊肠鸣音亢进。

辅助检查：县人民医院胸腹部CT平扫示（11月3日）：1.胸部平扫未见明显异常；2.胆囊内及胆总管、肝内胆管积气明显；3.胃、十二指肠水平部近端扩张积液，肠系膜上动脉走形迂曲，其后十二指肠水平部狭窄。我院全腹CT示（11月9日）：1.胆道系积气，胆囊壁增厚，考虑：感染，或其它；2.十二指肠、空肠积回肠扩张积液、积气；3.下腹部靠右侧小肠肠腔内见环形高密度影，粪石可能；4.腹主动脉钙化等。彩超（11月9日）：萎缩性胆囊炎，胆囊多发性结石，腹腔肠管扩张，请结合临床。血常规正常；肝功能：ALT 54.1U/L（参考值 0-41）；AST 44.8U/L（参考值 0-37）；ALP 139.4U/L（参考值 53-128）；淀粉酶（-），余（-）。

临床诊断：1.胆囊结石伴萎缩性胆囊炎；2.小肠梗阻；3.糖尿病。

治疗经过：患者因恶心、呕吐、昏迷于11月3日于当地人民医院就诊，查血糖33.3mmol/L；CT如上，诊断：1.十二指肠梗阻伴胃潴留；2.2型糖尿病高渗性昏迷；3.低钾血症；4.低蛋白血症。给予患者转入重症监护室（具体治疗不详），经治疗6天后，患者清醒，腹部仍膨隆、胀痛，肛门未排气、排便；给予患者行胃镜检查，因食物残渣原因，未明确原因；患者要求出院，后转入我院，转入期间，患者自行拔出胃管。 转入我院后，考虑诊断：1.胆囊结石伴萎缩性胆囊炎；2.小肠梗阻；3.糖尿病。术前准备3日后（期间给予患者口服甘石蜡油130ml，结石未能排除），拟给予患者行腹腔镜胆囊切除术（备肠道结石取出术）。手术视频见下（已加速播放2.5倍），手术时长3.5小时（其中，我手术2小时，外援1.5小时，外援手术无视频，只有图）；术中十二指肠、胃完全粘连，不能分离，我分离下十二指肠后，做胆囊部分切除（本意是做胆囊切除，结果只是胆囊部分，当时以为部分切除是切破了胆总管壁，遂请外援，外援加孔，分离粘连下缘胃组织，见胃穿孔2.0cm，缝合修补3针，大网膜覆盖，术毕）；因手术时间较长，且外援老师告知结石可自行排除，未同时手术，术后给予患者补液治疗，9天后，患者结石仍未排除，腹胀仍明显，遂经请教丁香园老师后，行小肠切开取石术，术中图片见下，术后第二天，患者正常排气、排便；术后第五天进流质，第七天出院。详见以下手术视频及图片。

术中前检查报告：