慢性胰腺炎胰管多发结石的外科治疗浅谈
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闲暇之余g，有幸在外科一助的小小医生，分享一例胰管结石.慢性胰腺炎的手术治疗；患者为70岁男性，长期发胰腺炎但无酗酒。这次因为受不了疾病的折磨。到医院就诊；术前CT及MRI都提示主胰管.多发结石，腹胰及背胰均有，以背胰及胰头部均有较大结石且多发：术前考论是否可行DPPHR，但是胰腺体部及尾部结石无法取出，术中决定行胰腺管空肠吻合。必要行Frey；术中没有机会大量拍照；主要给🐟文字叙述：
患者长期胰腺炎发作，给予开腹手术：
🐟正中切口，上至剑突下，下至肚脐水平；离断肝圆韧带，分离胃结肠韧带，但是与结肠系膜粘连紧密；无法完整分离：将部分结肠系膜一并切除：胰腺体部及尾部较疏松；可以游离；游离后将红尿管悬吊做牵引；游离胰头部与大网膜粘连：结扎RGEV及RGEA，kocher切口下降部分结肠系膜，已暴露胰腺，胰腺下缘无法分离。沿着胰头部寻找SMV；
触及肝总动脉CHA，用电刀小心分离，悬吊CHA，以区分胰腺上缘：（因为胰腺好像与后面的组织完全融合了，无法很区别上下缘的分界）
此时，触及胰腺。可在结石与没有结石间触及一落空感。将5ml注射器插入胰腺。可见浑浊液体流出，稍白；沿着针尖的方向劈开胰腺：将胰腺管尽量切开到胰头部，不要太靠近十二脂肠，避免损伤胆总管bile duct ；
可见结石太大，卡顿🐟胰头部：最后还是取出了；嗨.
距离Treitz韧带约15-20cm，连段空肠，用强生EC60白钉离断，断端用可吸收外科缝线连续缝合加固或止血；远端距离55cm与近端行Roux-en-y吻合；远端由R孔拉入到胰腺上方行吻合，用3-0prolene连续缝合，由于胰腺厚达2cm，缝合困难。中途加固了几针。
术闭，未留置减压管，于胰肠吻合口前后各留置一🍌引流管；
附图
上图为吻合后的。
下图为术中打开胰管的。
第一次写的。忘同行指点。指出不足。谢谢。不喜勿喷。勿评。图少了。以后有机会继续加油。
最后，我们回顾下：胰腺空肠吻合的目的：除去结石，减低胰管内压力，以消除疼痛或减少疼痛；主胰管扩张5mm以上。为此手术的适应症。
最后编辑于 2021-02-23 · 浏览 2745
