头孢曲松钠致泌尿系及胆囊假性结石之病例讨论
患者 女，7岁，体重19kg，家族既往无泌尿系及胆囊结石病史。因“转移性右下腹痛1天”入院。查腹部彩超提示急性阑尾炎。遂急诊予行阑尾切除术，术后予头孢曲松钠（0.5g/支，上海罗氏制药有限公司，产品批号：SH0370）100mg·kg-1·d-1抗感染等对症治疗。术后第2天常规复查腹部彩超示：右下腹极少量积液，肝胆胰脾及泌尿系均未见明显异常。术后第5天患儿突然出现双侧腰背部疼痛伴少尿（24h尿量约300mL）、肉眼血尿，恶心呕吐，继之出现无尿（术后第6天24h尿量约20mL），精神萎靡等。查体：中下腹压痛，双肾叩击痛（+），余无明显异常。急查泌尿系彩超示：双肾集合系统轻度分离，内可见强光点数枚，双侧输尿管上段轻度扩张，下段均见条状强回声堆积，声影不明显，膀胱未充盈（图1）。肝胆胰脾彩超示：胆囊内见细小光点沉积。腹部立位片示：右上腹结肠轻度扩张，盆腔内见小液平。进一步全腹平扫CT示：胆囊腔内见片状高密度影，双侧肾脏饱满，双侧肾盂输尿管轻度扩张，双侧输尿管下端见条状及点状高密度影（图2~3）。尿常规：镜下红细胞 4+ /HP，镜下白细胞 2+ /HP，红细胞计数 3 020.8 /μL，白细胞计数 188.6 /μL，尿酮体 6(2+) mmol/L，尿蛋白 0.5(1+) g/L，尿白细胞 250 /μL，尿潜血试验 OVER(3+) mg/L；肾功能电解质：肌酐 225.2 μmol/L，尿素氮 9.56 mmol/L，钠 132.2 mmol/L，钾 3.32 mmol/L；血常规：超敏C反应白 25.4 mg/L，白细胞17.2*10^9/L，中性粒细胞百分率 86.5 %。请我院儿科、泌尿外科、肾内科、感染科多学科会诊后，考虑为头孢曲松钠药物结晶致急性梗阻性肾功能不全，并于术后第6天起停用头孢曲松钠，改用美罗培南（0.5g/支，海正辉瑞制药有限公司，产品批号：16042501） 0.4g q8h 微泵，并给予碱化尿液、解痉、利尿、维持水电解质酸碱平衡等综合治疗后，患者精神及腰背痛症状逐步好转，小便量、肾功能、电解质逐渐恢复正常。术后第7、8、9、10天24h尿量分别为335mL、1 115mL、1 410mL、1 745mL，出入量逐步基本平衡。术后第11天复查腹部彩超示胆囊、双肾、输尿管、膀胱均未见明显异常，并顺利出院。
图1 泌尿系彩超示输尿管下段条状强回声堆积
图2 全腹平扫CT示胆囊腔内见片状高密度影
图3 全腹平扫CT示双侧输尿管下端见条状高密度影
