母乳可溶性CD14与早期儿童特应性皮炎的相关性

儿童早期特应性疾病常以特应性皮炎为首发表现，其与生命后期食物过敏、哮喘和过敏性鼻炎相关或会同时发生。有证据表明，早期营养会影响免疫系统的发育并会影响婴儿短期和长期健康结局。

一直以来人们认为母乳喂养会给婴儿带来营养、免疫和心理方面益处，但母亲过敏是否会影响母乳中的免疫成分仍具有一定争议。对于具有遗传性过敏风险的婴儿，母乳喂养在预防过敏方面的作用仍不明确。

可溶性CD14是脂多糖相关的免疫因子，母乳中CD14对于监测肠道有害细菌负荷和启动适当免疫激活非常重要。尽管如此，关于可溶性CD14与特应性疾病关联的临床研究结果不一致。相比之下，脂肪酸被广泛认为具有免疫调节特性，既往有研究显示n-3不饱和脂肪酸(PUFA)水平升高和n-6 PUFA水平降低与儿童湿疹相关。

近期，《PediatrAllergy Immunol》上发表的一项研究旨在探讨母亲过敏是否与哺乳期不同阶段的可溶性CD14和脂肪酸组成以及儿童早期特应性皮炎(AD)的发病有关。

研究纳入台湾443个母子组（445名儿童），研究人员分别收集了母亲产后的初乳和2个月时的成熟乳，使用酶联免疫吸附试验测定母乳中可溶性CD14的水平，并对母乳中脂肪酸水平进行了分析。另外研究人员使用年龄特定的问卷（0-2岁）获得关于婴儿父母过敏史和医师诊断的婴儿特应性疾病的信息。最后比较过敏和非过敏母亲以及2岁时AD儿童和未患AD儿童的母亲，她们产后2个月母乳中可溶性CD14的水平和30种脂肪酸的组成。

结果显示，共有185名(41.8%)母亲患过敏，154名(34.6%)儿童在2岁时被诊断为AD。母乳喂养儿童的AD发病率较非母乳喂养儿童低(31.5% VS 40.3%，P=0.061)。无论是过敏还是非过敏的母亲，初乳中可溶性CD14水平均显著高于2个月时的母乳，过敏母亲、非过敏母亲的初乳和2个月母乳中可溶性CD14水平均无显著差异（P=0.170和0.665），如下图所示：

AD患儿母亲初乳和2个月母乳中可溶性CD14水平显著低于非AD患儿母亲（P=0.032和0.029）。亚组分析发现，有AD患儿的过敏母亲初乳和2个月母乳中sCD14水平显著低于非AD患儿的过敏母亲（P=0.015和0.044）。而有AD患儿的非过敏母亲初乳和2个月母乳中的可溶性CD14水平低于非AD患儿的非过敏母亲，然而结果无统计学意义（P=0.376和0.264），如下图所示。此外，该研究数据显示母乳中脂肪酸组成与AD之间缺乏相关性(P>0.05)。

综上，该研究发现初乳和2个月母乳中可溶性CD14水平的降低与2岁时儿童发生AD相关，尤其是在过敏母亲所生的孩子中。 

参考文献：

Hua MC, Su HM, KuoML, Chen CC, Yao TC, Tsai MH, Liao SL, Lai SH, Chiu CY, Su KW, Chen LC.Association of maternal allergy with human milk soluble CD 14 and fatty acids,and early childhood atopic dermatitis. Pediatric Allergy and Immunology. 2018Dec 18.

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