#病例#胎儿窘迫病例讨论：如何看待产程早期即出现的早期减速？终止妊娠时机？

病史摘要：

33岁初产妇，因“停经9月余，阴道少量流血5小时”于2023年05月05日 05:10入院。

孕期定期产检，NT、唐氏筛查、OGTT、四维彩超、孕晚期胎心监测均无异常。孕晚期产科超声除了半月前提示“脐带绕颈2周”，余未见异常。孕期增重12Kg。

否认过敏史、手术史……

查体：身高：160cm，产前体重：72kg。生命征正常，心肺查体……无异常

专科情况：自然受孕，宫高34cm,腹围101cm,骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm，膀胱充盈：否，胎先露：头先露，先露部：未入盆，胎心音 145次/分，估计胎儿体重 2600g，破膜：未破膜。宫缩：不规律。外阴及肛门：未见水肿、静脉曲张、痔疮等异常。阴查：宫颈居中，质软，消80%，宫口容1指，胎膜未破，头先露，S-3，骶岬未及，骶尾弧度适中，尾骨不翘，坐骨棘间径10cm，坐骨切迹容三横指，耻骨弓90度。

辅助检查：半月前产科超声提示“脐带绕颈2周”，胎儿大小符合孕周。

初步诊断：

1.孕1产0妊娠39+4周，头位，先兆临产

2.脐带绕颈2周

3.子宫平滑肌瘤(41×38×31mm，宫体部 )

入院后常规检验项目未见明显异常，未复查产科超声。

10：15无规律宫缩，胎膜自破，羊水清，1小时后缩宫素引产，临产宫口开大1cm后，于13：00做了分娩镇痛，入院及产程、胎监变化及关键处理如下图示：

到这，初产妇，分娩镇痛中，潜伏期反复早期减速复合变异减速，此前超声脐带绕颈2周，该剖了吗？

↓

↓

↓

↓

咱们继续往下看，

持续II类胎监，该终止妊娠了吗？

II类胎监宫口、胎方位ROT，宫口2.5小时无扩张，看胎监是宫缩乏力了。故准备再次予缩宫素静滴。

请问上面这份胎监是加速还是减速？

个人认为是减速，变异减速，有晚减倾向。缩宫素静滴2个多小时过去了，产程进展缓慢，先露无明显下降，如何处理？

晚减？还要继续阴道试产吗？

到这这里，要不要尽快剖了？

好不容易开全了，S0，II类胎监。

早期减速复合缺少“前肩、后肩”的变异减速

以上2图：变异减速+晚减？此图看不出明显的基线，宫缩波形显示不佳，但回顾此前胎监可知基线约130bpm，这么一看，会发现胎心反复出现减速，恢复到基线水平的持续时间较短，变异存在，但无明显加速。S+1，到了这又该如何？个人认为：还是尽快剖了为上计，毕竟是个初产妇，先露下降缓慢，分娩镇痛，极可能不会用力配合，产程较长。

↓

↓

↓

↓

02：52娩出一活婴，体重2800g，新生儿窒息，评分：6—9—10。产瘤大小约8*8cm（位置未见描述）。脐带绕颈三周，紧。

问题1.产程处理中存在什么问题？

2.剖宫产时机的选择？