病例子痫前期引发的急性胎盘早剥与胎儿窘迫1例

患者性别：女

患者年龄：34岁

主诉：停经31+4周，发现血压升高1天。

简要病史：早孕期建档产检，停经3月开始口服阿司匹林100mg qd至今，孕期尿蛋白阴性。停经25周OGTT试验：5.2-11.2-11.4mmol/L，控制饮食适当运动后血糖控制：FPG：4.3-5.6mmol/L，P2BG:4.7-6.8mmol/L。昨日夜间自测血压140/88mmHg，今晨复查150/90mmHg，无头晕、头痛、眼花、视物模糊、腹痛、阴道出血、排液等不适。

生育史：因“重度子痫前期”孕34周剖宫产1次。

体格检查：入院后BP153/94mmHg，胎心1445bpm。

辅助检查：超声检查胎儿与孕周相符，脐绕颈1周，余未见异常。

临床诊断：1.G2P1 31⁺⁴周妊娠LOT待产 2.妊娠期高血压 3.PGDM 4.前次剖宫产 

治疗经过：1. 监测血压波动在139-153/79-94mmHg，尿蛋白0.731g/24h，诊断为子痫前期；

2. Dex促胎肺成熟、拉贝洛尔+硝苯地平缓释片控释片降压治疗；

32周，突发下腹痛，30-50s/1-2min，BP：158/96mmHg，P 67次/分。窥检：阴道内未见活动性出血，宫口未开。

胎心监护提示频发晚减。

治疗经过：急诊剖宫产终止妊娠。

开腹见子宫胎盘卒中，血性羊水，迅速娩出胎儿，Apgar：4-9-10分。胎盘娩出后子宫收缩差，缩宫素、卡贝、卡前列氨丁三醇加强宫缩，出血800ml，氨甲环酸+血制品，结扎双侧子宫动脉上行支、放置子宫腔止血球囊预防产后出血。

讨论：

1. 二次妊娠子痫前期如何预防？

2. 降压药物如何使用？

3. 降压水平目标值？

4. 硝苯地平片的使用，若口服药物治疗不佳，静脉降压药物如何选择和配伍使用？        

5. 临床工作中，遇到的胎盘早剥的胎心监护和宫缩曲线有哪些特征？

6.胎盘早剥的处理关键点？