不典型早期完全性葡萄胎一例

病例信息

患者28岁，主诉“停经41天，要求终止妊娠”2024.8.1就诊。病史：平素月经规则，3-4天/27-28天，经量中，无痛经。末次月经2024.6.21。停经36天感明显恶心，无呕吐，无食欲不振，无心悸，无咳嗽，感疲乏，偶有下腹闷痛，伴阴道少许血性分泌物，时有时无，自测尿早早孕阳性。停经41天我院门诊彩超提示：1.宫内回声杂乱区伴异常血流信号（范围4.7*2.8cm）2.左卵巢囊肿（大小4.1*4.4cm）3.盆腔少量积液。血HCG 47837 IU/L，孕酮16.16 ng/ml。既往健康，2-0-0-2,2016年顺产1女,2020年顺产1男，避孕套避孕。查体：子宫增大如孕50余天，无压痛，双附件（-）。

处理分析

患者B超表现不典型，不是典型的“落雪状”，因为既往见过类似B超患者后面确诊葡萄胎患者，高度怀疑“葡萄胎”，因子宫不大告知患者病情及风险后，8.2在门诊行清宫术，术前宫腔11cm，术后宫腔10cm，检查宫腔吸出组织见变形绒毛3*4cm及其他灰白色组织约70克。未见明显水泡。送检病理如下：送检组织镜下见胎盘绒毛及退变的蜕膜组织，并见分泌性改变子宫内膜，绒毛水肿变性，滋养叶细胞异形增生，倾向于水泡状胎块。免疫组化：P57（-）,P53（+）,HCG（+）,inhibin-a（+）,Ki-67绒毛间质及滋养叶细胞70%。诊断：符合早期完全性水泡状胎块。8.8患者复查血HCG 970 IU/L，彩超：子宫稍增大，左卵巢囊肿（大小4.2*3.6cm）。

总结与讨论

总结：葡萄胎是一种最常见良性滋养疾病。最常见临床表现是孕早期不规则阴道出血，见于停经6-16周，孕早期B超有特征性影像，阴道排出水泡状组织可明确诊断。早期葡萄胎可以没有肉眼可见典型水泡改变，仅表现流产症状，临床易漏诊、误诊。辅助检查有超声，HCG定量，组织学是金标准（病理形态结合免疫组化和分子遗传学）。P57是父系印迹和母系表达的基因编码。