临床心脏电生理入门及图解，欢迎留言交流！！！

老师常说，对《临床心脏电生理入门及图解》的学习才算是真正的进入电生理的入门。由于对心脏电生理知识理解有限，关于此部分推送目的更多的是为了完完整整读完这本书。

先看6F、7F、8F以及9F导管中的F代表什么意思？F代表导管的粗细，其编号代表外周周径的毫米数。因此编号越大，其外周直径越大。周径和直径的换算关系为：直径=外周周径/3.14。也就是6F≈2.0mm、7F≈2.3mm、8F≈2.5mm以及9F≈2.8mm。

一、有创心脏电刺激

有创心脏电刺激技术是临床电生理学研究的重要方法，已成为解释心律失常及电生理现象的基本手段。

刺激部位：

①心房刺激：一般放在高位右房，能形成接近窦律时的心脏激动顺序；

②冠状窦刺激：起搏冠状窦电极，可代表左心房起搏；

③希氏束刺激：起搏希氏束区域可形成正常形态的QRS波群。可以证实所记录到的H波是His电位，而非右束支电位；

④心室刺激：一般放在右室心尖部。

刺激方式：常用的刺激方式分为非程控刺激法和程控期前刺激法两种

①非程控刺激法；也称S1S1刺激。其中分级递增刺激法（增频刺激）最为常用。

②程控期前刺激法：主要了解到的最基本电生理参数是心脏的不应期。包括S1S2刺激、S1S2S3刺激、RS2刺激等

PS：为什么强调在程控期前刺激时，基础的S1刺激要进行4-8次才加发S2？因为稳定的4-8次S1起搏后，可以形成稳定的心脏电生理改变，最后才可以保证加发S2刺激时得到准确的电生理数据。因为“前心动周长对心脏各部位的不应期有影响”。该书作者反复强调三句真理：

①房室结的不应期与前心动周长成反比；

②心房、心室及希浦系统的不应期与前心动周长成正比；

③房室旁路的不应期与前心动周长成正比。

以后结合相关腔内电生理图及无创食管调搏图进行慢慢理解

二、无创食管电生理检查

在一些特殊的房性心电现象一文中强调了“食管导联”的一个重要价值，即更好地显示P波。今天就具体看看食管导联所记录的电图。

三、相关图示

1.食管导联S1S1非程控刺激

（注：每个刺激波后跟一个正常形态的QRS。停止刺激后，代偿间歇长于窦性间期，提示刺激侵入并重整了窦房结）

2.食管导联S1S2程控期前刺激

（注：食管导联S1S2程控期前刺激，先出现房室结的跳跃现象，后诱发出慢-快型AVNRT）

3.食管导联RS2程控期前刺激

（注：食管导联RS2程控期前刺激，诱发出慢-快型AVNRT）

4.高位右房S1S1非程控刺激

（注：本图S1S1刺激也是在诊断及治疗预激患者的第一步，也就是增频刺激。从体表心电图看到增频后，预激程度明显加重；CS电极上看到在CS远端AV融合，提示左侧显性旁路）

5.高位右房S1S2程控期前刺激

（注：体表心电图窦律下看到轻度预激波。S1刺激下预激程度较窦律加重，S2刺激出现完全预激图形，提示房室结前传进入不应期。腔内图看到CS中段AV融合，提示左侧显性旁道）

6.右心室S1S1非程控刺激

（注：从体表心电图aVF导联可知，于高位间隔处起搏。腔内图看到A波激动顺序为冠状窦远端至近端，同时发现CS远端VA融合，提示电脉冲通过左侧旁道逆传心房）

这个时候要再复习一下Koch三角了

（注：Koch三角的示意图，红色区域代表房室结快径区，位于房间的前间隔，为His电极记录区域；蓝色区域为慢径区，位于房间的后间隔，为CS近端（CS90）电极记录区域。当激动从房室结快径逆传时，His处A波早于CS近端处A波；当激动房室结慢径逆传时，His处A波晚于CS近端处A波）

7.左心室S1S1非程控刺激

（注：从体表心电图V1导联呈右束支型提示左室起搏；逆传A波是His处早于CS近端，所以此时激动沿房室结快径逆传。）

8.右心室RS2程控期前刺激

（注：从体表心电图aVF导联可知，于低位间隔处起搏。在心动过速状态下，发放RS2，His上我们看到HH间期没有改变，而RS2却提前了下一跳A波，终止了心动过速，这些电生理现象提示发放的S2刺激遇到His的不应期，提前下一跳A波，提示存在旁路。腔内CS上我们看到CS中段A波最早且VA融合，提示旁道在左侧。窦律下，我们看不到预激改变，提示该旁路为隐匿性旁路）

全文来自“心电小生”“ECG-Boy”微信公众号；欢迎园内各位老师大神批评指正；欢迎留言交流相关宝贵学习心脏电生理的经验