有关强迫症的核心知识点

1.强迫症的核心表现

（1）强迫观念：是指头脑中反复出现的、不需要的闯入性的想法、怀疑、表象或冲动。

（2）强迫行为：是重复的行为或者心理活动，继发于强迫观念，受其驱使而实施。

2.精神分裂症伴强迫，需考虑到强迫是否由抗精神病药引起。氯氮平致强迫率可达15％，舒必利、阿立哌唑很少引起强迫，阿立哌唑常作为抗强迫的增效剂。

3.国内双相障碍共病强迫时，大多数最先出现强迫症状，然后出现抑郁。因容易转躁，不宜选用氯米帕明，可首选SSRI。一线：SSRIS   二线：氯米帕明、米氮平

4.强迫思维定义的更新  

ICD-10：以刻板形式反复进入患者头脑中的观念、表象或冲动

ICD-11：反复的、持续的侵入性和不必要的想法、表象或冲动/渴望

强迫行为定义的更新

ICD-10：一再出现的刻板行为

ICD-11：反复的行为（如清洁、检查）或精神活动（如反复默念词语）

删除了“刻板”一词，是重复而不是刻板的。

5.强迫思维与强迫行为的关系

ICD-10未阐述，ICD-11强迫行为是继发于强迫思维的，是为应对强迫思维而被迫执行的。（更好的鉴别其他疾病，如抑郁障碍的穷思竭虑等）

6.病程：

ICD-10   2周以上    

ICD-11   强调强迫症状的日常耗时性（每天至少花费1小时在强迫症状上）

7.强迫症的药物治疗：

急性期治疗需要足量药物治疗10-12周，急性期治疗有效的患者，至少维持治疗1-2年，可以显著降低复发风险。尽可能单一药物治疗，经一线或二线药物治疗无效的患者，可以考虑联合增效药物或非药物治疗。疗效呈剂量相关性，往往需要较高的治疗剂量。