10条建议 | 加拿大精神分裂症谱系和其他精神障碍评估和诊断指南

建议1：评估和护理计划

初步的综合多学科评估（包括精神科医生的评估）包括以下内容：

• 全面的精神状态检查，特别注意精神病症状、阴性症状、一般精神病理学、洞察力和能力。
• 自杀和攻击的风险。
• 精神病史，包括既往诊断和治疗、既往住院和急诊室治疗。
• 对于既往有疾病发作的患者，回顾并记录所提供的治疗（类型、持续时间和剂量）、依从性和对治疗的反应。在缺乏定量措施的情况下，注意先前治疗的结果以及阳性症状是否无反应，症状是否改善但仍存在，或者没有观察到精神病症状。
• 物质使用史，包括烟草、酒精、大麻、致幻剂、兴奋剂、阿片类药物和其他药物。
• 心理社会发展史和神经发育问题。
• 当前的职业或教育功能，社交网络规模和满意度，性功能，住房和财务状况。
• 健康问题史和对当前健康状况的评估，包括获得初级保健的机会。
• 在可能的情况下，包括来自家人或伴侣的信息以及健康记录。

建议2：首次精神病发作的评估

可操作性和时间表是评估精神病首次发作的重要方面，适用于转诊后2周内就诊新患者。

精神病首次发作的评估包括建议 1（评估和治疗计划）以及精神疾病家族史。

特别注意对行为变化的开始以及精神病最初症状发作的时间和过程的纵向评估。

物质使用与精神病症状发作的关系，特别是物质使用的持续时间、数量和时间。

发育史，包括儿童和青少年的社会和学业功能，可能有助于提示功能下降的开始，并且对症状和功能恢复的程度具有预后价值。

未经治疗的精神病的持续时间，代表从精神病症状发作到第一次有效治疗的时间，具有预后价值。

在可能的情况下，在征得合格患者同意的情况下，将家庭成员或其他护理人员纳入初步评估。

建议3：神经心理学评估

对于首次发作的精神病患者和对治疗反应不佳的患者，建议进行神经心理学检查。它对于记录认知缺陷以及后续治疗规划可能很重要。

建议4：脑成像

根据病史、神经系统检查或神经心理学检查结果的特定方面，进行神经影像学检查和计算机体层成像（CT）或磁共振成像（MRI）。在精神病首次发作时根据具体情况考虑。

建议5：基因检测

根据患者的病史和体格检查考虑进行基因检测，尤其是在精神病首次发作时。虽然它们缺乏诊断特异性，但某些拷贝数变异（CNV，尤其是染色体22q11）在精神分裂症患者中更为普遍。在精神分裂症患者中识别这些CNV可能有助于诊断对个体具有重要医学和精神影响的罕见疾病，并可能为精神遗传学咨询提供信息。

建议6：持续评估阳性和阴性症状

对病情稳定的患者，至少每 3 个月评估一次阳性和阴性症状。

注意是否存在阳性症状。如果存在，应使用定量测量来评估关键阳性症状（幻觉、概念紊乱、妄想和/或异常思维内容以及可疑）的严重程度。

治疗起效后，定期重新评估关键阳性症状的严重程度，以确定变化量。评估阳性症状和治疗反应水平对于选择和监测二线抗精神病药物氯氮平患者尤为重要。

注意是否存在阴性症状。如果存在，应使用定量指标评估关键阴性症状（情感迟钝、情绪退缩、关系不佳、被动社交退缩和缺乏自发性）的严重程度。

在进行鉴别诊断时，应区分精神分裂症固有的阴性症状与与抑郁、药物副作用或相互作用、物质使用、焦虑、认知障碍或神经系统疾病相关的阴性症状。

建议7：持续评估自杀风险

自杀风险评估是初始评估的重要组成部分，对于已知有风险的患者或对有关抑郁和自杀念头的常规定期筛查问题有反应的患者，应进行积极的重新评估。评估包括以下内容：

• 当前的自杀念头、自杀计划和自杀意图，包括主动或被动的自杀或死亡念头。
• 妄想和幻觉中与自杀有关的内容，或者如果采取行动可能会受到伤害。
• 绝望。
• 冲动。
• 获得自杀的方法，包括枪支。
• 生活原因（例如，对家庭、儿童或他人的责任感；宗教信仰）。

建议8：不断评估攻击风险

对攻击风险的评估是初始评估的重要组成部分，特别是对于那些已知有风险或对有关攻击性的常规定期筛查问题有反应的人。更详细的评估包括以下内容：

• 当前的攻击性或精神病性想法，包括身体或性侵犯或杀人的想法。
• 冲动，包括愤怒管理问题。
• 获得枪支或其他武器。
• 过去或现在曾针对其杀人或攻击性想法或行为的特定个人或群体。

建议9：持续评估物质使用情况

对物质使用（包括但不限于烟草和酒精）的定期评估包括以下内容：

• 使用的特定物质。
• 数量、频率和使用模式。
• 当前使用级别的持续时间。
• 对药物依从性的影响。
• 给药途径。
• 依赖程度。
• 准备改变。
• 尿液毒理学不需要常规进行，但可用于临床指征的急性情况，以及作为治疗计划的一部分与患者达成一致的其他情况。

建议10：患者参与治疗决策

在对患者进行初始精神病学评估期间，应向患者解释以下内容：鉴别诊断和对未经治疗疾病风险、治疗方案以及治疗的益处和风险的讨论。

共同决策要求双方都积极参与决策过程，包括询问患者与治疗相关的偏好。

在持续治疗期间，包括讨论未经治疗的疾病风险、治疗方案、治疗的益处和风险以及复发预防。