浪子随想265：呼吸分钟通气量与心脏分钟搏出量～
随想～
一.呼吸分钟通气量
常频是mV=f. VT…新生儿50/min*5ml/kg=250ml/kg.min.
而高频mv略=f. VT^2，高频频率10HZ. VT.2ml/kg。
计算出高频通气的分钟通气量远远大于常频，但排出二氧化碳的能力，并不是与分钟通气量成线性相关。
原因在于：呼出气体和吸入气体浓度差异随着频率增加而减少。在呼吸频率一定范围内，分钟通气量和排出二氧化碳有近似正比的线性关系，比如常频或自然呼吸20次变成25次，我们可以简单理解为排出二氧化碳能力增加了1/4，但如果20变成100次，则不能简单计算为增加5倍，原因不仅在于随着呼吸增快潮气量减少，而更在于呼出的气体含有刚吸入的气体，而吸入的气体则含有呼出的气体。潮气量减少尚可以校准，但气体浓度改变无法计算，这涉及对流和弥散。
所以常频时或高频时我们可以简单根据分钟通气量对比不同参数下排出二氧化碳能力大小对比，但没法定量。而高频的分钟通气量和常频分钟通气量却没有可比性，也不能直接依据分钟通气量去对比高频，常频排出二氧化碳的能力。无论何种模式，精确评估分钟通气量排出二氧化碳效果只能看血气。
我们可以将自主呼吸的膈肌运动当做呼吸机做功，对自然呼吸也是一样的理解。
二.心脏分钟搏出量
和呼吸类似的理解。但心脏不同的是，它重点在有方向性搏出量，而不是弥散交换功能。打个比方，假设新生儿心率150次/分，每搏量4ml，分钟搏出量是600ml，这是在二尖瓣和主动脉交替开放关闭协调下，实实在在对大动脉的搏出量，切实起到提高主动脉压力的作用。如果发生快速心率失常，假设心率400次，主动脉瓣处而每搏交换量2ml，那么心脏分钟交换量是800ml，注意，这只是心脏在主动脉瓣处的交换量，并不是分钟搏出量。因为速度太快，主动脉瓣二尖瓣并没有像正常那样协调完成关闭开放切换，而可能是开放关闭中间状态，半开放状态，在瓣膜处搏出血又成回心血，回心血又再搏出～反复的无用功。就心室与大动脉分钟交换血量而言，可能是400*2=800，但就方向性的净搏出量而言，可能很少，而引起了休克。
所以呼吸分钟通气量，高频模式对弥散交换而言，没有问题甚至更好。但心脏依赖单方向搏出，高频模式并不可行。两者有共同流体力学，值得思考。
