稽留流产到底要不要清宫

稽留流产估计大家都不陌生，近年来发病率越来越高，一次怀孕遭遇停育的机会大概在1/6左右。

其发生原因和病理生理机制尚未明确，可能与环境、感染、染色体异常、孕酮分泌不足、母胎之间免疫平衡失调等多种因素有关。

稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留官腔内尚未自然排出者，是临床上较难处理的流产类型。传统的治疗方法是直接行刮宫术，对于未产妇来说，宫颈硬，宫颈扩张困难，手术难度增加，若首次刮宫不能彻底，使得胚胎在宫内残留，则还需要进行二次刮宫，而且刮宫术后出现不孕、宫腔粘连、子宫腺肌症等和器械对子宫的损伤有很大的关系。

 01、稽留流产的特点（Characteristics）

和正常早孕不同在于，稽留流产患者雌激素不足，胚胎组织死亡不能自然排出而滞留宫腔，往往机化，与宫壁粘连紧密，且胚胎死亡较久后胎盘溶解，产生凝血活酶不断进入母体血循环，易引起孕妇凝血功能障碍，临床上要求尽快将胚胎排出宫腔，但子宫肌纤维变性弹性差，宫颈硬，行清官术时，扩张宫颈困难，操作难度增大、手术时间长、出血多，且器械剧烈频繁刺激宫颈、宫腔，易引起迷走神经亢进，引起人流综合征。而且可能引起胎盘的机化及凝血机制的改变，从而导致刮宫的困难及出血甚至诱发DIC的发生。

02、稽留流产的处理（Deal with）

国外的资料显示：单纯的等待，91%胚胎停育患者会出现不全流产，28%患者会发生完全流产，大部分的自然流产其实是不需要人工干预的，但需密切观察出血情况。如阴道出血多、腹痛等症状，需及时行清宫手术。 

对于不能自然流产的胚胎停育患者，还可以用药物来治疗。国内资料表明，米非司酮配伍米索前列醇广泛用于终止早孕，成功率达90.9%～96.8 %，用于稽留流产患者成功率达88.2％。

03、米非司酮配伍米索前列醇，治疗稽留流产的机制（  Mechanism）

米非司酮是一种孕酮受体竞争拮抗剂，与内源性孕酮受体结合拮抗 孕酮活性，减弱孕酮安宫作用，并刺激内源性前列腺素释放，软化子宫颈，诱发宫缩有利于宫内组织物排出，能明显提高妊娠子宫对外源性前列腺素的敏感性。

米索前列醇对子宫平滑肌有较强的刺激作用，对妊娠子宫的作用比非妊娠时大，对子宫颈则能抑制胶原纤维的合成，使子宫颈口松弛。

两者联合应用是治疗稽留流产的一种安全、可靠的方法。能减轻患者对手术的恐惧感，易于被患者接受。即使因不全流产而需清宫，也因用药后宫颈软化和宫口扩张，使清宫术变得容易，患者的痛苦小，减少子宫颈管的损伤和人流综合征的发生，同时由于子宫内组织物已大部分排出，使操作时间缩短，减轻患者痛苦，也避免由于过度刮宫而引起子宫内膜的损伤及子宫颈粘连。

对于稽留流产患者，如果出现阴道出血不多、腹痛，可以先观察，91%的可能会自己流出来排干净，不需要清宫。但如果没有腹痛及阴道出血症状，则需去医院先行药物流产，也有88.2％的概率完全流产无需清宫，如果阴道出血多、不全流产再清宫也不迟。