13岁小姑娘反复阴道出血，竟然是它.....

患者性别：女

患者年龄：13

主诉：不规则阴道流血1月，加重2天于7月24日入院

简要病史：患者平素月经规则，初潮年龄10岁，经期6-7天，月经周期25天。患者因去年曾因“不规则阴道流血1月许”于我院门诊就诊，B超提示：子宫内膜厚约17mm,诊断“异常子宫出血”，门诊予“安络血”止血、“复方硫酸亚铁片”补血治疗，并予“地屈孕酮 10mg bid×10天”治疗，但患者未遵医嘱服用“地屈孕酮”，后曾口服中药治疗，诉症状好转，月经正常。1月前无明显诱因开始出现阴道流血，初始量如月经，后淋漓不尽，2天前患者阴道流血明显增多，伴凝血块，约20-60分钟更换1片卫生巾，昨日中午出现头晕伴晕厥1次，今早患者再次出现头晕并晕厥，无头痛，无呕吐，无腹胀痛，无胸闷、心悸。

体格检查： 体检:体温36.8℃、脉搏98次/分、呼吸19次/分、血压95/49mmHg。神清，面色稍苍白，心肺听诊未闻及异常，腹软，无压痛。专科情况：外阴发育正常，阴毛分布均匀，月经垫见鲜红色血污，见凝血块，余未检。辅助检查：去年9月我院门诊B超描述：子宫前位，子宫大小形态正常，包膜完整，子宫肌层回声均匀，子宫内膜厚约 17 mm，宫腔内未见明显异常回声。子宫边界规整。双侧附件未见明显异常回声。提示：子宫内膜增厚，双侧附件未见明显异常。

辅助检查：血HCG阴性；FEER 2.4ug/L↓， B超：子宫水平位，子宫大小形态正常，包膜完整，子宫肌层回声均匀，子宫内膜厚约 18 mm，回声不均。子宫边界规整。双侧附件未见明显异常回声。子宫后方未见明显游离积液。CDFI：子宫附件未见明显异常血流信号。提示：子宫内膜增厚并回声不均。双侧附件未见明显异常。血常规：血红蛋白52克//L，余未见异常

临床诊断：异常子宫出血

治疗经过： 予输血3U，血浆300ml,,同时口服优思悦 1片，Q8H、缩宫素、止血芳酸、补铁，抗感染等治疗，07月26日计24小时出血量260ml.,予改戊酸雌二醇片2mg,q6H,余同前治疗，同时建议行宫腔镜检查，家长拒绝。查血HGB：61，再次输血2U，晚上经讨论：改用戊酸雌二醇片2mg,q8H，妇康片,Q6H,07月27日计24小时出血量约290ml,查激素六项：PRL。 35.0ng/mL↑，LH/FSH＞2，甲功三项：Anti-TPO 17.1IU/mL↑，余正常；复查B超提示：子宫内膜厚约17mm。07月28日8:00计24小时出血量约500ml，内科会诊，暂不考虑血液性疾病。再次建议宫腔镜检查＋诊刮术。12：25患者家属商量后同意手术。

13:10在喉罩插管全麻下B超引导下行宫腔镜检查＋诊刮＋宫颈管息肉摘除术。术后病理提示宫颈管炎性息肉，子宫内膜局部息肉样结构。

讨论：1.对于青春期异常子宫出血，不推荐诊断性刮宫或宫腔镜检查，但当药物治疗效果不佳或高度怀疑子宫器质性病变时可使用

2.无性生活的患者，行宫腔镜时可在B超引导下，通过处女膜孔进细镜，尽量不破坏处女膜，当然需要充分告知有破坏的风险。

3.第九版教材提到GnRH也可用于止血，有人用过的吗？分享一下经验