发热伴血小板减少查因

患者性别：席**

患者年龄：79

简要病史：

主  诉：气促半月，发热8天，意识障碍1天。

现病史：患者家属代诉患者于半月前无明显诱因出现气促，无明显胸闷、胸痛，无阵发性呼吸困难，无端坐呼吸，无心悸、心慌等不适，未予以患者及家属重视，未予以诊治。8天前患者无明显诱因出现发热，最高体温不详，具体热型不详，感全身酸痛，有咳嗽、咳痰，咳少量白色粘液痰，有头晕、头痛，有胸闷，且气促较前加重，夜间需高枕卧位，无胸痛、心悸、心慌，无畏寒、寒战，无明显尿频、尿急、尿痛，无腹痛、腹泻等不适，曾于当地诊所输液治疗（具体情况不详），1天前患者出现意识障碍，表现为烦躁不安，全身大汗，言语吐词不清，无大小便失禁、四肢抽搐等不适，遂至衡阳县人民医院就诊，予以抗感染、解痉平喘、扩管、液体复苏等治疗后（具体情况不详），患者病情未见好转，患者家属为求进一步治疗，遂至我院急诊就诊，急诊考虑诊断为“发热、意识障碍查因”收住我科，患者自本次发病以来，精神、睡眠、饮食欠佳，大便如常，小便次数增多，以夜尿增多为主。

体格检查：查体：体温36.1℃，呼吸A17次/分，脉搏122次/分，血压167/99mmHg，神志浅昏迷，呼吸急促，经口留置气管导管，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射灵敏，颈强直，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及少量湿性罗音，未闻及干啰音和胸膜摩擦音。心界向左下扩大，心率141次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖区可闻及吹风样杂音。腹部平软，腹部压痛不合作，未触及腹部包块，肝、脾肋缘下未触及，双肾区叩击痛不合作，肠鸣音正常，双下肢重度浮肿。四肢可见自主活动，四肢肌力不合作，肌张力正常，双侧克氏征阳性，巴氏征未引出。四肢末梢冰凉。

辅助检查：

临床诊断：发热伴血小板减少查因

治疗经过：入院后予呼吸机辅助呼吸，肠内高营养治疗，注射用美罗培南1g泵入Q8h抗感染；维生素B1注射液0.20g im Q12h、维生素C注射液+维生素B6注射液静滴代谢复苏；呋塞米利尿；人血白蛋白 10g 补充白蛋白、球蛋白 20g 静滴增强免疫力、利巴韦林 0.5g 静滴 bid抗病毒、参附注射液 100ml 静滴 qd改善循环等对症支持治疗。