放射性肺炎是这样的
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患者性别：女
患者年龄：53岁
简要病史：主诉：间断胸闷、咳嗽1月余，加重10天。主要为间断性干咳。胸部CT：双肺弥漫性间质性肺炎。既往：1月前于某肿瘤医院行“纵膈、胸骨病灶局部放疗。
体格检查：体温36.3℃ 脉搏80次/分 呼吸20次/分 血压121/74mmHg。双肺叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音,无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。双下肢无水肿。
辅助检查：我院治疗后，复查胸部CT如下：
入院前的胸部CT与治疗后对比：
临床诊断：1、放射性肺炎 2、肺部感染
治疗经过：入院后完善检查，结合病史及相关检查，明确诊断，治疗上，给予抗感染、激素、抗纤维化等对症支持治疗应用，患者症状明显好转，仍在治疗中。。。。
放射性肺炎是啥？影像特点？
放射性肺炎（radiation pneumonitis）是肺组织接受一定剂量的电离辐射后所导致的急性炎性反应。放射性肺炎与其后发生的放射性肺纤维化往往无严格的界限，临床上一般将放射性肺炎和放射性肺纤维化合称为放射性肺损伤（Radiation-induced Lung Toxicity， RILT）。放射性肺炎的发生有一定的剂量体积效应，必须有一定体积的肺组织接受了一定剂量的照射才会发生放射性肺炎，正常人单次全肺照射发生放射性肺炎的阈值剂量是7Gy。分次照射肺组织的耐受性将会增加，在4周时间内全肺接受20次照射共26.5Gy仅仅有5%的病人会发生放射性肺损伤。
放射性肺炎的发生率：临床实践中，胸部恶性肿瘤（如肺癌或食管癌等）放疗后约70%以上的患者会发生轻度放射性肺损伤，但多数无症状或症状轻微，主要表现为放射性肺纤维化，仅5%~15%的患者会出现有临床症状的放射性肺炎。
放射性肺炎的诊断：胸部放疗史+临床症状、体征+影像学表现。放射性肺炎的临床症状：三大主要症状包括咳嗽、低热和气短均无特异性，重症患者表现为呼吸困难、胸痛、持续干咳，可伴少量白痰或痰中带血丝，危重患者表现为呼吸窘迫、高热，甚至死亡。
影像特点：无症状的患者常表现有影像学改变，早期胸片显示与放射野一致的弥漫性片状密度增高影。典型放射性肺炎的CT表现为与照射野或接受照射范围相一致的斑片状淡薄密度增高影或条索样改变，并且病变不按肺野或肺段分布；部分病人放射性肺炎的发生部位在照射野外，甚至弥漫分布于双肺。
放射性肺炎的治疗
（1）一般处理：吸氧、化痰、支气管扩张剂等对症支持治疗，保持呼吸道通畅，缓解呼吸困难；
（2）糖皮质激素类药物的应用：抗炎、抗过敏、抗毒、抗休克、抑制纤维化。 抑制过敏反应，能有效缓解急性渗出，减轻病变部位的炎性反应及间质水肿，有效缓解弥散功能障碍。一般每天应用甲泼尼龙40-80mg，连续应用10-14天，如病情控制满意，逐步缓慢减量，2-3个月后停用，病情严重者减量更需缓慢，部分病人甚至应用4-6个月方能完全停用激素。
（3）抗生素的使用：单纯放射性肺炎一般不主张应用抗生素，但由于肺组织渗出增加，气道排痰不畅，且肿瘤病人放化疗后抵抗力较弱，易于合并感染，此时应该预防性应用抗生素，但不宜长期应用，以免诱发真菌感染，使病情复杂化。如果没有明确感染征象，一般应用二代头孢类抗生素抗生素即可，当应用糖皮质激素已经控制了局部炎症渗出后即可停用，通常应用5-7天即可。
（4）抗氧化剂的应用：乙酰半胱氨酸或氨溴索等含巯基的祛痰药物，有利于氧自由基的清除，减轻放射性肺损伤程度，促进恢复。
（5）中医中药治疗：清热、活血化瘀。
（6）饮食：高维生素、高蛋白、低脂肪饮食。
预后如何？
放射性肺炎的预后与肺受照射的体积及剂量有关，如果肺组织接受了大体积高剂量的照射，会产生严重放射性肺炎，甚至导致病人死亡。通常肺癌、食管癌等胸部肿瘤放射治疗如果能够控制肺组织接受照射的剂量及体积在一个合理的范围内，放射性肺炎多数是可逆的，因严重放射性肺炎致死的概率仅仅在1-3%左右。
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