经验分享：如何合情合理巧妙回答患者或家属的问题

摘自《心血管内科医生成长手册》 主编 张铭 郑炜平

问:为什么病越治越重？

答:药物和手术仅仅是治疗可治之症，有些病是不能治愈的；而且很多情况下，医学上的治疗仅仅是延缓疾病的发展，并不能绝对阻止疾病的发展，如果不治疗，病情很可能比现在还重，甚至已经去世了。

比较典型的是脑梗死临床表现过程:较轻-重-减轻；有个特别形象的比喻:一片绿叶刚掐离枝头的时候是新鲜的，过一段时间才会变得枯萎，有些疾病的发展起病初期和刚掐离枝头的树叶并没马上枯萎一样，器官功能在发病初期并没有完全丧失，但随着时间推移器官功能的丧失完全显现出来。即使我们给予积极的治疗，也无法阻止已经发生的一切。这并不是意味着越治疗越重，而是每个疾病都有它发生发展的规律，即使我们给予了最及时、最正确的治疗措施也不可能改变这种规律死亡的细胞就已经死亡了，目前的治疗就是尽量保护、减少缺血的细胞。有些疾病的急性发病就像高速公路上行驶的汽车，虽然我们发现前面有紧急情况，立即给予松油门、踩刹车等紧急处置措施（相当于医生的治疗），但汽车也得再向前行驶一段距离后才会完全停下来。

问:钱花了这么多，检查也做这么多，啥也没有查出来啊？

答:首先我们比你们还着急，我们也想尽快查出来。但一个症状可以有很多个疾病的可能（可具体解释），每项检查都是有针对性的，病情复杂才要一个个检查。疾病正确的治疗有赖于疾病的正确诊断。疾病的诊断在某种意义上就如同案件侦破，证据越充分，各个证据之间的逻辑越缜密，越能接近案件的真相。临床上我们做的许多检查就是在寻找接近正确诊断的各种证据，但有些案件虽然我们积累了大量各种各样的证据，但最终也无法侦破案件。有些疾病也是如此，虽然做了很多检查，但最终也无法诊断明确，这也是人类目前对自身疾病认知的局限性决定的。但如果不搜集大量证据，案件侦破无从谈起，如果什么检查都不做，疾病的诊断一样是无稽之谈

问:用了这么多药，怎么没有效果？

答:任何疾病都有其发展规律，而且并不是所有的药物都是立竿见影的，需要时间。同时我们在密切关注其病情的变化，根据化验指标调整用药，必要时我们还要请相关科室会诊，请放心，我们一直在密切关注治疗过程。

问:诊断没错，治疗没错，为什么人还是死了？

答:这就是目前医学的局限性；医生不是神仙，很多疾病，特别是晚期，医学上还是无能为力的。

问:刚才人还好好的，怎么人突然就没了，你们药用错了吧？

答:首先如果人好好的就不会来医院（注意说话的口气），一些疾病都有突发性和不可预见性。也就是“猝死”，就是很突然的死亡，即使某些平素身体健康的著名的社会公众人物也难以幸免。

问:刚刚做了心电图（抽血），现在还做？

答:疾病的发展是有规律的，且心脏疾病瞬息万变，病情在变化，结果也在变化，这就是要“动态观察”，以便调整最佳治疗方案。我们不能“刻舟求剑”，对吧？（根据时间和患者家属文化程度高低决定是否详细说心梗变化趋势，因为很多家属没几个能听懂）

问:签手术同意书，你们是想推卸责任吧？

答:签署知情同意书不是推卸责任，更不是“霸王条款”。首先，法律规定每个患者及家属都有知情权，每一个动手术的患者，按规定都要签手术同意书，医生详细说明病情及可能出现的情况，你们家属心里也有个底。这正是我们医生尽职尽责的表现！其次，人身上的一切器官和组织，即使组织和器官发生了病变，甚至威胁患者的生命（如癌症），其处分权依然在患者和其监护人手中。如果不在告知的情况下，切除患者组织或者器官，这是《刑法》上的“伤害罪”，签署手术同意书正是法律的体现。

和病魔作斗争好多时候是不破不立的，许多疾病的治疗尤其是手术治疗是一个先破后立的过程，也就是打破“旧”秩序建立“新”秩序的过程，就如同对患病机体进行一次“革命”，虽然我们都盼望“革命”成功。但“革命有成功就有可能失败，对病魔的“革命”失败的结局往往是病患者的致死、致残所以从这个角度上来说也必须让病患本人及其家属知情同意。