他汀之于肾脏，损害 or 保护？

近日，有一位医师长期服用阿托伐他汀后出现蛋白尿，遂来咨询他汀类药物对肾脏的影响，并欲知晓不同他汀类药物对肾脏的影响是否存在差异，故总结此文以作答复。

他汀与肾脏损害

有病例报道他汀对肾脏可能有损害作用，而大规模临床试验中，很少观察他汀相关肾脏损害。

美国 NLA(美国国家脂质协会)建议：

①启动他汀治疗前评价肾功能，但在治疗期间，不必因观察不良反应而常规进行血清肌酐和蛋白尿的测定。

②他汀治疗时，如果血清肌酐升高，而无横纹肌溶解征象，一般不需中断他汀治疗。但在某些病例，需按照处方信息调整他汀剂量。

③他汀治疗时意外出现蛋白尿，不需中断他汀治疗，也不必调整他汀剂量。应努力寻找原因，视情况依据具体他汀处方信息调整他汀剂量。

④慢性肾脏疾病不是使用他汀的禁忌证。然而，应根据肾功能不全的严重程度调整某些他汀剂量。另外，荟萃分析显示，肾移植和透析患者使用他汀治疗是安全的。

慢性肾脏疾病患者他汀类药物的剂量调整

使用他汀类药物可以降低 CKD ( 1～5期 ) 非透析患者的心血管事件及死亡风险，但是相对获益随着肾功能下降而降低；对于透析 ( 5D期 ) 患者缺乏获益证据。由于肾功能不全患者容易发生他汀类药物相关的不良反应，因此对于肾功能受损 ( GFR＜60ml·min-1·1.73m2 ) 推荐使用目前临床试验已经证实安全有效的剂量，并监测肾功能、肝酶、肌酶的变化。

肾功能不全患者的他汀剂量问题

备注：*：表中他汀可能并不是在所有国家都可以使用，亚洲国家可能更适合使用比他汀在CKD人群主要临床试验中更小的剂量。请注意瑞舒伐他汀40mg/d不推荐用于未进行肾移植、CKD G1～G2期患者，因为其可能升高不良肾脏事件风险。

2019年《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》对不同慢性肾脏疾病分期时他汀类药物的应用也有推荐：

注：eGFR：预估肾小球滤过率；

粗实线：正常剂量使用

细实线：调整剂量

虚线：慎用

他汀类药物的肾脏保护作用

研究表明, 他汀类药物有可能通过改变肾脏血流动力学或抑制炎症反应等作用, 改善肾功能或延缓肾功能的恶化。

目前，对于他汀类药物预防对比剂肾病及心脏手术后的急性肾损伤的疗效存在较多争议，仍需更多研究证实。

文章来源：肾内时间

编辑：徐德宇