本已捉襟见肘，又遇雪上加霜，这例老人家的肾脏，还可救回吗？

病例信息

患者女，84岁，退休工人，身高168cm，曾有20多年的吸烟史，已戒烟20年，否认慢性咳嗽。

主诉：恶心、纳差1周，乏力、四肢疼痛5天。

现病史：患者1周前无明显诱因出现恶心、食欲不振、纳差，5天前开始出现乏力不适，无呕吐，无腹痛、腹胀，无反酸、嗳气，无发热、咳嗽、咳痰，无胸痛、心悸，无胸痛、憋喘，无头痛、头晕、肢体活动不灵，在当地社区医院检查血生化：ALT63U/L,AST226U/L，肌酐486umo1/L，尿素氮29.4mmo1/L，钾4.06mmo1/L，总钙2.2mmo1/L，在家口服药物治疗，具体不详，效果差，为求进一步诊治来诊，门诊检查后，以“慢性肾衰竭”收入院，发病来，神志清，精神一般，饮食差，睡眠正常，大便略干，尿量较前减少，否认肉眼血尿，具体不详，体重变化不详。

冠心病病史10年余，一般活动下偶有气促感，高血压病史，具体不详，用药暂无法提供。

肌红蛋白：＞1000ng/ml（0-48），CA125 187.387u/ml（0-35）

血肌酐：614umol/L、尿素氮28.44mmol/l、胱抑素C 6.48mg/l，肝功：谷丙转氨酶64u/l、谷草转氨酶225u/l，肌酸激酶10523u/l、肌酸激酶同工酶180.41u/l，血钾3.9mmol/l。

甲状腺功能未见明显异常

血常规：Hb69g/l，提示中度贫血

血凝常规未见异常

感染性疾病指标正常

肾脏显示明显萎缩状态，正常情况下肾脏大小长10.5-11.5、宽5-7.2、厚2-3cm

血气分析提示1型呼吸衰竭

处理分析

按疾病诊疗常规，已无肾穿刺指征，即便是存在继发性因素，已无法逆转，但找出继发性因素也是应该的，可当务之急是患者慢性肾衰竭 急性加重，血肌酐进行性升高，又遇到了横纹肌溶解症，入院24h，无尿状态，肾脏替代治疗已无法避免。我们在积极准备时，家属提供了药物清单并仔细询问了用量，其中有价值的信息是：瑞舒伐他汀10mg tid（吃了1年）、双氯芬酸钠缓释胶囊50mg bid（吃了3-5天吧）。

总结与讨论

从病史、用药、检查信息，不难看出，该老年患者，存在慢性肾衰竭 急性加重 肾性贫血，急性加重诱因可能就是大剂量的他汀类药物+NSAID（两种药物肌损伤呈现出来了严重的叠加效应，可能患者大剂量的他汀未对患者产生很严重的影响，不然一周前跑都不存在明显问题），因患者无尿，如何度过难关，给予CRRT治疗，同时辅以激素抗炎改善小管间质损伤。

关于患者的病情，我将持续关注并及时更新，欢迎各位老师积极参与发言讨论。@xiaospring @论坛助手 @丁香通讯员

2024.7.8复查肾功能（CRRT治疗50h复查）

目前尿量也就300ml/d左右，咖啡色小便，预计无法脱离透析…