病例藏在肾脏里的“神秘斑马”

患者**，男，57岁，以“发现双下肢水肿1年余，加重半月”为主诉入院，1年余前无明显诱因出现双下肢水肿，伴尿中泡沫增多，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛、少尿，无咳嗽咳痰、咳血，无关节痛、皮疹、发热，无腹胀，腹痛、腹泻，未在意未诊治。

半月前双下肢水肿加重，泡沫增多不易消散，伴血压升高，最高血压160/？mmHg，至当地医院住院检查24小时尿蛋白定量为：1270mg，磷脂酶A2受体抗体：阴性，未行肾穿刺活检，诊断为“慢性肾炎综合征，高血压病”，给予“培哚普利叔丁胺片8mg每日一次 降压，百令胶囊2.0g 一日三次”，双下肢水肿未见明显减少，今为求进一步诊治，来我院，门诊以"蛋白尿"收入院。

发病来，神志清晰，精神可，食欲正常，睡眠可，尿中泡沫增多，久聚不散，大便正常，体力无明显下降，体重较前减轻3kg。

既往体健，家族史：父患慢性支气管炎，已故；母患冠心病，1弟1妹体健，2子健康，无与患者类似疾病。

入院查体：呼吸：18次/分；脉搏：65次/分；体温：36.3℃；血压：168/99mmHg；双眼睑轻度水肿，肺部听诊呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率65次/分，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双肾区无叩击痛，双下肢中度浮肿。

辅助检查示：生化结果

24小时尿蛋白定量：

血清免疫固定电泳、ANCA、抗GBM阴性、抗核抗体谱阴性。甲状腺功能、凝血功能、肿瘤标志物、术前八项、尿及血轻链κ链、λ链、抗磷脂综合征、类风湿因子、CCP等血清免疫学检查结果未见异常。

肾活检免疫荧光及光镜结果：

电镜结果：

肾小球：镜下检测到2个肾小球。毛细血管内皮细胞明显空泡变性，个别管腔内可见红细胞聚集，无明显内皮细胞增生，毛细血管襻开放。肾小囊壁层无明显增厚，壁层细胞空泡变性 ，无明显增生。

基底膜：不规则增厚，厚度达1100nm。

脏层上皮细胞：上皮细胞肿胀，足细胞空泡变性，呈泡沫状，次级溶酶体增多并见大量髓样小体和斑马小体。足突弥漫融合。上皮下、基底膜内可见较多电子致密物沉积，并可见基底膜反应。

系膜区：系膜细胞和基质增生，未见电子致密物沉积。

肾小管-间质：肾小管上皮细胞空泡变性。肾间质无特殊病变。

肾间质血管：个别毛细血管管腔内见红细胞聚集。

这份报告有点不一样，病理中黑白相间的条带长得像斑马。

各位老师和站友，

1、 肾脏里的“斑马”指的是什么？

2、 该患者完整诊断是什么？

3、 还需要的完善哪些检查或检验？

4、 下一步的治疗策略？

感谢郑州人民医院提供的优质病例，欢迎大家讨论